Преретинопатия (H35.1)

Преретинопатия (ретинопатия недоношенных — retinopathy of prematurity) была впервые описана в 1942 г. В течение последующего десятилетия ее обнаруживали преимущественно у детей, находившихся в палатах новорожденных, оснащенных в соответствии с самыми современными требованиями. Поэтому вполне естественно родилось подозрение о ятрогенной природе преритинопатии. В 1956 г. было проведено первое масштабное исследование этого феномена, которое обнаружило, что если недоношенный младенец без патологии легких в течение четырех недель дышал смесью, содержание кислорода в которой превышало 50%, то вероятность возникновения ретролентальной фиброплазии ("retrolental fibroplasia" — так тогда была названа преретинопатия) увеличивалась в три раза. Да, именно такой была горькая ирония жизни: кислородная терапия, спасавшая жизнь, могла стать причиной слепоты. Тогда было подсчитано, что в течение прошедшего десятилетия во всем мире около 10 тыс. недоношенных младенцев потеряли зрение вследствие оксигенотерапии (Silverman). После опубликования результатов этого исследования (Cooperative Study of Retrolental Fibroplasia) количество новых случаев преретинопатии снизилось почти до ноля, но повсеместное ограничение содержания кислорода в смеси до максимум 40% отразилось в увеличении случаев легочной патологии вплоть до летальных исходов. Такая ситуация сохранялась вплоть до конца 60-х годов, когда стало возможным определение газов крови и более тонкая регуляция оксигенотерапии.

Преретинопатия возникает вследствие повреждения сосудов сетчатки. Если ребенок рождается недоношенным в возрасте 26 недель, сеть растущих капилляров покрывает только половину сетчатки, и без поддерживающей основной мембраны и периваскулярных клеток более зрелых сосудов эти капилляры крайне воспримчивы к повреждающему действию гипероксии и к другим стрессам. После повреждения капиллярного ложа развивающейся сетчатки в сетчатке и стекловидном теле начинается неореваскуляризация как ответ на ишемию тканей. Это весьма похоже на патологические процессы, которые происходят при диабетической и серповидноклеточных ретинопатиях, которые тоже по сути являются ответами на ишемию сетчатки. Если неореваскуляризация оказывается в состоянии восстановить циркуляцию в центре сетчатки и, по мере дифференциаци последней, обеспечить сосудами ее периферию, преретинопатия отступает, а избыточные сосуды рассасываются. С другой стороны, если сосуды продолжают прорастать в стекловидное тело и скрепляются между собой клетками, похожими на миофибробласты, образующиеся рубцы начинают сморщиваться, сокращаться, что приводит к отслойке сетчатки в течение последующих месяцев или лет.

По мере того, как камеры интенсивной терапии новорожденных совершенствовались, в 70-е годы уровень смертности недоношенных детей понизился, и преретинопатия снова заявила о себе. Вполне естественно, что первое подозрение пало на кислород. Поэтому было проведено исследование, целью которого было выяснить, может ли непрерывный мониторинг и контроль назначения кислорода предотвратить возникновение заболевания. Результат этого исследования был… отрицательным.

Мысли о возможности того, что преретинопатия может все-таки иметь ятрогенную природу, продолжали, однако, занимать врачей. Многочисленные исследования были осуществлены с целью установления связи между возникновением выраженной преретинопатии и методами лечения и диагностики. Хотя степень недоношенности всегда была самым надежным предвестником ретинопатии, было установлено, что выраженная ретинопатия в современных палатах новорожденных имеет связь с иными сложными клиническими динамическими условиями. Некоторыми из них были продолжительность оксигенотерапии и механической вентиляции, продолжительность пребывания в стационаре, наличие сепсиса или шока, наличие трансфузий, внутрижелудочковых кровоизлияний, и, среди всего прочего, значительное количество аномальных показателей газов крови. К несчастью, неонатологи мало что могут исправить в этих переменных окружения в отношении конкретного младенца. Зная о том, что кардиопульмонарный статус таких малышей весьма непостоянен, клиницисты обычно из двух возможных ошибок с дозировкой кислорода выбирают «лучше немного больше, чем немного меньше», и надежные данные о величине верхней границы концентрации кислорода в крови, которая безопасна для глаз, им тоже не помешали бы…

[продолжение следует]

Литература:

  1. Dale L. Phelps, M.D. "Retinopathy of Prematurity"

(создана: 2011-02-17 23:14:45, дополнена: 2013-11-26 21:42:07)

Журнальные статьи:Наверх страницы

Продолжающиеся дебаты вокруг проблем, связанных с исследованием SUPPORT,могут затронуть гораздо более широкий круг медицинских исследований.
добавлено: 2013-06-21 10:16:12
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.368 #25
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.368 #25
тип статьи: Perspective
области медицины: Другие основные, Педиатрия, Неонатология, Организация здравоохранения
нозологические формы: Болезни сосудистой оболочки и сетчатки, Другие болезни сетчатки, Преретинопатия, Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения, Класс XVI:Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках, Другие случаи недоношенности
важнейшие слова: ретинопатия недоношенных, недоношенные дети, глубоко недоношенные дети, кислород для детей, насыщение крови кислородом, смертность недоношенных детей
Интравитреальное введение бевацизумаба (Bevacizumab) вскоре должно стать методом выбора при лечении преретинопатии зоны I.
добавлено: 2011-02-23 22:50:54
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #7
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #7
тип статьи: Editorials
области медицины: Другие основные, Педиатрия, Офтальмология
нозологические формы: Класс VII:Болезни глаза и его придаточного аппарата, Болезни сосудистой оболочки и сетчатки, Другие болезни сетчатки, Преретинопатия
лекарственные препараты: bevacizumab
важнейшие слова: ретинопатия недоношенных, ретинопатия недоношенных лечение, ретинопатия новорожденных, ретинопатия у детей, бевацизумаб
Бевацизумаб (Bevacizumab) интравитреально младенцам в стадии 3+ преретинопатии дал хорошие результаты для зоны I, но не для зоны II.
добавлено: 2011-02-17 19:55:52
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #7
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #7
тип статьи: Original Articles
области медицины: Другие основные, Педиатрия, Офтальмология
нозологические формы: Класс VII:Болезни глаза и его придаточного аппарата, Болезни сосудистой оболочки и сетчатки, Другие болезни сетчатки, Преретинопатия
лекарственные препараты: bevacizumab
важнейшие слова: ретинопатия недоношенных, ретинопатия недоношенных лечение, ретинопатия новорожденных, ретинопатия у детей, бевацизумаб

Комментарии:Наверх страницы

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «Преретинопатия», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости:

Журнальные статьи:

Авторские статьи: