Стрептококковый фарингит (J02.0)

Боль в горле- очень частый симптом. Больные острым фарингитом составляют примерно 1.3% от всех амбулаторных пациентов в США. Стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes) ответственны за 5–15% всех случаев фарингита у взрослых и 20–30% случаев у детей. В странах с умеренным климатом максимум заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну. Нагрузка на экономику от стрептококкового фарингита среди детей составляет в США сумму 224–539 млн.у.е. в год, существенную часть которой представляет стоимость рабочего времени родителей, ухаживающими за больными детьми.

Стрептококковая инфекция глотки является причиной не только острого заболевания, но может вызвать постинфекционные синдромы постстрептококкового гломерулонефрита и острой ревматической лихорадки. Последняя в настоящее время в большинстве развитых стран встречается редко, но в некоторых странах Северной Африки, Индии, некоторых районов Австралии она до сих пор остается главной причиной приобретенных заболеваний сердца у детей.

Стрептококковый фарингит чаще всего начинается остро и внезапно. Наряду с болью в горле могут быть лихорадка, озноб, недомогание, головная боль, а у маленьких детей — боль животе, тошнота и рвота. Иногда стрептококковый фарингит сопровождается скарлатиной, которая обнаруживает себя мелкой эритематозно-папулезной сыпью на лице, в кожных складках и может шелушиться при выздоровлении. Кашель, насморк, конъюнктивит не являются типичными для острого фарингита, и если они имеются, то следует подумать о вирусной инфекции. Боль в горле может быть сильной, и она часто бывает больше выражена с какой-либо из двух сторон. Однако, сильная односторонняя боль и затрудненное глотание должны возбудить у врача подозрение на местное гнойное осложнение типа перитонзиллярного или ретрофарингеального абсцесса, особенно если эти симптомы возникли или усиливаются на фоне заболевания. Среди детей до 3-х летнего возраста экссудативные фарингиты стрептококковой природы бывают редко. В этой возрастной группе стрептококковая инфекция может проявлять себя в виде насморка, экскориациями в области носовых отверстий и генерализованной аденопатией. У большинства больных лихорадка длится 3–5 дней, а боль в горле — до недели и проходит даже без специфического лечения.

Диагноз стрептококкового фарингита на основании клинических данных очевидно неубедителен. Симтоматика заболевания очень вариабельна, а тяжесть его может находиться в диапазоне от единственного симтома в виде ощущения легкого дискомфорта в глотке до классического экссудативного фарингита с высокой температурой и прострацией больного. Диагностика тем более усложнена ввиду того, что ряд других инфекционных агентов дают клиническую картину, очень похожую на стрептококковый фарингит:

ВозбудительКлинические проявления
Вирусы
РиновирусПростуда
КоронавирусПростуда
АденовирусФарингоконъюнктивальная лихорадка
Вирус гриппаГрипп
Вирус парагриппаПростуда, круп
Вирус КоксакиГерпангина, энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (hand-foot-mouth disease)
Вирус герпесаГерпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (первичный)
Вирус Эпштейн-БарраИнфекционный мононуклеоз
ЦитомегаловирусЦитомегаловирусный мононуклеоз
ВИЧОстрая симптоматика основной инфекции
Бактерии
Стрептококк группы АФарингит, скарлатина
Стрептококк групп С и GФарингит
Смешанная анаэробная инфекцияАнгина Соколовского-Венсана (некротизирующий язвенный стоматит)
Fusobacterium necrophorumСиндром Лемьера, постангинальный сепсис, септический тромбофлебит внутренней яремной вены
Arcanobacterium haemolyticumФарингит, скарлатиноподобная сыпь
Neisseria gonorrhoeaeФарингит
Treponema pallidumВторичный сифилис
Francisella tularensisТуляремия, фарингеальная форма
Corynebacterium diphtheriaeДифтерия
Yersinia enterocoliticaФарингит, энтероколит
Yersinia pestisЙерсиниоз
Mycoplasma pneumoniaeБронхит, пневмония
Chlamydophila pneumoniaeБронхит, пневмония
Chlamydophila psittaciПситтакоз

Имеются системы оценки вероятности стрептококковой инфекции у детей и взрослых, которых беспокоят боли в горле. Такие системы основаны на оценке имеющихся клинических симптомов: лихорадка, увеличение миндалин и наличие экссудата на них, увеличение и чувствительность лимфоузлов передней поверхности шеи, отсутствие такого признака, как кашель. Возможность положительного результата посева из глотки и выделения культуры или экспресс-метода обнаружения антигена варьирует от 3% и менее у больных, у которых нет предложенных клинических критериев, до 30–50% у тех, у кого есть все из них:

Система клинической балльной оценки вероятности выделения из глоточного посева культуры стрептококка группы, А при фарингите:
Критерии:Баллы:
Температура >38°C1
Отсутствие кашля1
Опухшие и чувствительные переднешейные лимфоузлы1
Увеличение миндалин или наличие налета на них1
Возраст (лет):
3 — <151
15 — <450
≥45-1

Оценка:
БаллыВероятность выделения стрептококка:
0 (ноль) и меньше баллов1–2.5%
15–10%
211–17%
328–35%
4 и более51–53%

Прогностические правила, основанные на этих критериях, были проверены во взрослой и детской группах с целью выявления тех, кому необходимо сделать посев или экспресс-анализ на антиген стрептококка. Например, в случае отсутствия определенных риск-факторов, наподобие отсутствия контакта с больным стрептококковым фарингитом, или отсутствия в анамнезе острого ревматизма или заболевания сердца вследствие ревматизма, в мазке из глотки или экспресс-тесте нет особой необходимости, если больной набирает по приведенной шкале не более одного балла.

Иным обстоятельством, на которое надо обратить внимание, решая делать или нет посев или экспресс-диагностику антигена, является то, что существует определенное количество бессимптомных носителей S.pyogenes. В зимнее время культура может быть высеяна из глотки при отсутствии симптомов инфекционного заболевания приблизительно у 10% детей школьного возраста и несколько реже у лиц других возрастных групп. Носительство может длиться несколько недель или месяцев и сопряжено с очень малым риском развития гнойных или негнойных осложнений или передачи возбудителя другим лицам. Таким образом, при отсутствии соответствующей клиники положительный результат посева или экспресс-обнаружение антигена будет, скорее всего, свидетельством случайного бессимптомного носительства S.pyogenes.

Литература:

  1. Michael R. Wessels, M.D. "Streptococcal Pharyngitis"
  2. Alan L. Bisno, M.D. "Acute Pharyngitis"
  3. Warren J. McIsaac, MD, MSc, et al. "Empirical Validation of Guidelines for the Management of Pharyngitis in Children and Adults"

(создана: 2011-02-20 10:31:53, дополнена: 2013-11-26 21:31:26)

Журнальные статьи:Наверх страницы

добавлено: 2011-02-18 12:20:29
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #7
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #7
тип статьи: Clinical Practice
области медицины: Внутренние болезни, Хирургия, Другие основные, Инфекционные болезни, Педиатрия, Оториноларингология
нозологические формы: Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, Класс X:Болезни органов дыхания, Острый фарингит, Стрептококковый фарингит
лекарственные препараты: amoxicillin, azithromycin, cefadroxil/cefadroxil hemihydrate, cephalexin, clindamycin hydrochloride, penicillin g benzathine
важнейшие слова: лечение фарингита антибиотиками, макролиды, стрептококковый фарингит, фарингит лечение, фарингит

Комментарии:Наверх страницы

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «Стрептококковый фарингит», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости: {+ more NEWS!}

Журнальные статьи:

Авторские статьи: