Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J44)

  • Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
  • Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
  • Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
  • Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ) - поддающееся лечению и принципиально предотвращаемое заболевание с присутствием значительных внелегочных компонентов, усугубляющих состояние больного. Легочный компонент ХОБЛ характеризуется прогрессирующей, частично обратимой обструкцией дыхательных путей c выраженной воспалительной реакцией тканей легких на вредоносные частицы или газы, содержащиеся в воздухе.

В этом определении не используются термины «хронический бронхит» и «эмфизема»; исключена астма (обратимое затруднение дыхания).

Главные симптомы ХОБЛ:

  • кашель;
  • выделение мокроты;
  • одышка, возникающая при физической нагрузке;

Характерны частые ухудшения и утяжеление перечисленных симптомов.

Хронический кашель с мокротой часто в течение многих лет предшествует появлению обструкции дыхательных путей, но ХОБЛ не является обязательным итогом такого состояния.

ХОБЛ — факторы риска

Курение — универсальный фактор риска ХОБЛ.

Наследственность: наиболее изученным фактором риска ХОБЛ, связанным с генетикой, является выраженная недостаточность α-1 антитрипсина, передающаяся по наследству.

Риск возникновения хронического обструктивного заболевания легких связан с общим количеством вредных примесей, содержащихся в воздухе, которые в течение жизни попадают в легкие данного человека:

  • табачный дым (курение сигарет, трубки, сигар, др.; пассивное курение);
  • пыль и вредные вещества на производстве (содержащиеся в паре, дыме, и т. п.), особенно, когда контакт с ними непосредственный и длительный;
  • загрязнение воздуха в жилищах, особенно выраженное при приготовлении пищи в плохо вентилируемых тесных помещениях (этот фактор риска особенно актуален для женщин в развивающихся странах);
  • загрязнение воздуха вне жилища также играет свою роль как компонент, увеличивающий число вредных частиц, которые попадают в легкие, но он по сравнению с другими факторами риска в настоящее время менее важен;

Кроме того, любой фактор, который причиняет вред легким ребенка, начиная с грудного возраста, увеличивает риск возникновения ХОБЛ в будущем.

ХОБЛ — диагностика

Хроническое обструктивное заболевание легких надо исключать фактически у любого больного старше 40 лет, у которого есть одышка, хронический кашель или наличие мокроты и/или присутствуют факторы риска ХОБЛ (курение — особенно).

Для симптомов ХОБЛ характерны следующие особенности (они НЕ обязательно однозначно свидетельствуют о наличии ХОБЛ!):

одышка
постоянна (есть каждый день), прогрессирует (ухудшается со временем), усиливается при физической нагрузке, описывается больным как «трудно дышать», «задыхаюсь», «нет сил дышать» («задишка», «важко дихати» — укр.), носит экспираторный характер;
хронический кашель
может, впрочем, иметь преходящий характер и быть непродуктивным;
постоянное выделение мокроты
выделение мокроты в любом виде и количестве, которое имеет хронический характер, подозрительно на ХОБЛ;
наличие риск-факторов ХОБЛ в анамнезе:
  • курение (любое);
  • производственные вредности (пыль, химические вещества);
  • кухонный дым и дым обогревательных устройств (дома);

Клинический диагноз ХОБЛ нуждается в подтверждении с помощью спирометрического исследования.

При спирометрии надо определить ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) и ОФВ1 (объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха), а потом вычислить величину ОФВ1/ФЖЕЛ. Результат выражается в процентах относительно известных нормальных значений для возраста, пола и роста больного.

Для ХОБЛ характерно снижение и ОФВ1, и ОФВ1/ФЖЕЛ, причем уровень снижения показателей обычно соответствует степени тяжести заболевания. При разработке стратегии и схемы лечения, однако, надо учитывать и клиническую симптоматику, и данные спирометрии.

ХОБЛ — стадии (формы тяжести) заболевания:

Стадия: ОФВ1: Симптомы: Прим.:
Легкая >= 80% Могут быть хронический кашель, мокрота Характерно неведение об уже имеющемся заболевании
Средняя >= 50% и < 80% Одышка при нагрузке Больной уже обычно сам обращается за медпомощью
Тяжелая >= 30% и < 50% Усиление одышки, ограничение экскурсий грудной клетки, повторные обострения Качество жизни снижено
Очень тяжелая < 50%
или
< 50% + дыхательная недостаточность
Возможно появление симптомов легочного сердца Качество жизни очень сильно снижено, обострение может оказаться смертельно опасным

Для каждой формы значение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ не превышает 70%.

ХОБЛ — дифференциальная диагностика

Перечисленные ниже заболевания, которые больше всех остальных могут походить на ХОБЛ, не обязательно обладают в каждом конкретном случае всеми перечисленными симптомами.

хроническое обструктивное заболевание легких:
  • начало заболевания в среднем возрасте;
  • медленное развитие;
  • большой стаж курильщика в анамнезе;
  • одышка, возникающая во время физической нагрузки;
  • лишь частично обратимая обструкция дыхательных путей;
астма:
  • заболевание начинается чаще всего в детстве;
  • симптомы непостоянны, могут меняться день ото дня;
  • чаще всего проявляет себя ночью или ранним утром;
  • имеются аллергический насморк, другие проявления аллергии и/или экзема;
  • типичен семейный (наследственный) характер заболевания;
  • в основном обратимая обструкция дыхательных путей;
застойная сердечная недостаточность:
  • отчетливые мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких;
  • при рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется расширение границ сердца, признаки отечности легких;
  • исследование функции легких обнаруживает не обструкцию воздухоносных путей, а ограничение их объема;
бронхоэктазы:
  • большое количество мокроты с примесью гноя;
  • часто имеется сопутствующая бактериальная инфекция;
  • грубые хрипы при аускультации;
  • при рентгенологическом исследовании находят расширение бронхов, утолщение их стенок;
туберкулез:
  • может возникнуть в любом возрасте;
  • инфильтраты, очаги в легких при рентгенологическом исследовании;
  • микробиологическое подтверждение;
  • наличие эпидемиологического очага;
облитерирующий бронхиолит:
  • возникает у детей, у некурящих;
  • в анамнезе возможен ревматоидный артрит или пребывание в задымленном помещении;
  • картина «сверхпрозрачности» ткани легкого;
диффузный панбронхиолит:
  • большинство больных — некурящие мужчины;
  • почти у всех больных обнаруживается хронический синусит;
  • при рентгенологическом исследовании — диффузные полупрозрачные маленькие узелковые тени и вздутия;

Общие принципы лечения ХОБЛ

Цели, которые должно преследовать ведение и лечение больного ХОБЛ:

  • облегчение симптоматики ХОБЛ;
  • предотвращение дальнейшего развития заболевания;
  • улучшение переносимости физических нагрузок;
  • улучшение общего состояния больного;
  • профилактика и лечение осложнений;
  • профилактика и лечение обострений;
  • снижение смертности;
  • профилактика или сведение к минимуму числа побочных эффектов лечения хронического обструктивного заболевания легких;

Ввиду особой важности отдельным пунктом в этом перечне целей должно стоять прекращение курения (если больной курит, конечно).

Достижению поставленных целей служит выполнение программы лечения больного ХОБЛ, которая состоит из четырех основных компонентов:

  1. правильная оценка и мониторинг заболевания;
  2. уменьшение факторов риска;
  3. лечение ХОБЛ в стабильной фазе;
  4. лечение ХОБЛ в период обострения;

Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention

(создана: 2011-03-28 13:31:28, дополнена: 2013-11-26 21:09:12)

Журнальные статьи:Наверх страницы

Рекомендованная суточная доза индакатерола, утвержденного FDA в июле 2011 г. для ХОБЛ, не случайно равна 75 мкГ (а не 150 мкГ и более).
добавлено: 2012-04-18 10:01:20
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.365 #24
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.365 #24
тип статьи: Perspective
области медицины: Внутренние болезни, Пульмонология, Аллергология и клиническая иммунология
нозологические формы: Класс X:Болезни органов дыхания, Бронхит, не уточненный как острый или хронический, Хронические болезни нижних дыхательных путей, Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, Хронический бронхит неуточненный, Эмфизема, Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, Астма, Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]
лекарственные препараты: indacaterol
важнейшие слова: хобл лечение, хобл и астма, хобл и бронхиальная астма, бета 2 агонисты, индакатерол, бета 2 агонисты длительного действия
Азитромицин (250 мГ ежедневно в течение года) снижает вероятность возникновения обострений хронической обструктивной болезни легких.
добавлено: 2011-08-25 18:25:23
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.365 #8
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.365 #8
тип статьи: Original Articles
области медицины: Внутренние болезни, Пульмонология
нозологические формы: Класс X:Болезни органов дыхания, Хронические болезни нижних дыхательных путей, Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
лекарственные препараты: azithromycin
важнейшие слова: азитромицин, хроническая обструктивная болезнь легких, хобл хроническая обструктивная болезнь легких, обострение хобл, хобл профилактика, хобл с обострением лечение
Выбор бронхорасширяющих препаратов при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОБЛ) - редакционная статья.
области медицины: Внутренние болезни, Пульмонология
нозологические формы: Класс X:Болезни органов дыхания, Хронические болезни нижних дыхательных путей, Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
лекарственные препараты: salmeterol xinafoate, tiotropium bromide monohydrate
важнейшие слова: тиотропиум бромид, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая обструктивная болезнь легких лечение, обострение хобл, терапия хобл, бронхорасширяющие препараты, бронхорасширяющие средства, хобл, индакатерол
Тиотропиум эффективнее сальметерола при профилактике обострений среднетяжелых и тяжелых форм хронической обструктивной болезни лёгких.
добавлено: 2011-03-25 09:37:16
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #12
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #12
тип статьи: Original Articles
области медицины: Внутренние болезни, Пульмонология
нозологические формы: Класс X:Болезни органов дыхания, Хронические болезни нижних дыхательных путей, Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
лекарственные препараты: salmeterol xinafoate, tiotropium bromide monohydrate
важнейшие слова: тиотропиум бромид, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая обструктивная болезнь легких лечение, хобл диагностика, спирометрия хобл
Изменениям интерстициальной ткани легких у курильщиков сопутствует уменьшенная общая емкость легких и, в меньшей степени, эмфизема легких.
добавлено: 2011-03-10 12:21:52
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #10
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #10
тип статьи: Original Articles
области медицины: Внутренние болезни, Пульмонология
нозологические формы: Класс X:Болезни органов дыхания, Бронхит, не уточненный как острый или хронический, Хронические болезни нижних дыхательных путей, Эмфизема, Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]
важнейшие слова: эмфизема легких, табакокурение, курение, курение вред, хронические заболевания легких, обструктивное заболевание легких, хроническое обструктивное заболевание легких, интерстициальная пневмония, интерстициальная ткань
На Moffatt et al.(23 сентября 2010) о генетических детерминантах, обусловливающих предрасположенность к бронхиальной астме.
добавлено: 2011-01-07 10:41:24
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #1
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #1
тип статьи: Correspondence
области медицины: Генетика, Пульмонология
нозологические формы: Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, Астма

Комментарии:Наверх страницы

Когда:Кто:Написал(а):
2018-10-24 14:17:25nsbaharev@mail.ru (178.47.118...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-10-24 14:13:12nsbaharev@mail.ru (178.47.118...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
Некоторые комментарии на этой странице пока не прошли модерацию…

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости: {+ more NEWS!}

Журнальные статьи:

Авторские статьи: