Подагра (M10)

Подагра - главное:

Основные признаки и симптомы подагры:

• клиническое разнообразие, включающее повторяющиеся приступы артрита, тофусы, интерстициальную нефропатию, нефролитиаз;
• первый приступ обычно начинается ночью и почти всегда затрагивает один сустав (стопа, лодыжка или колено), боль в котором буквально "усиливается от веса простыни"; может трансформироваться в полиартикулярную на фоне повторяющихся приступов;
• Поражает следующие суставы (в порядке уменьшения вероятности поражения): первый плюснефаланговый, середина стопы, лодыжка, колено, запястье, локоть; тазобедренный и плечевой суставы поражаются крайне редко;
• гиперурикемия бывает первичной (10% вследствие гиперпродукции, 90% вследствие пониженной экскреции) и вторичной вследствие применения диуретиков или циклоспориновых препаратов, миелопролиферативных расстройств, миеломной болезни, хронического заболевания почек;
• по прошествии достаточно длительного периода нелеченной подагры в подкожной, хрящевой и других тканях больного развиваются тофусы - отложения мочевой кислоты, на которые организм реагирует как на инородные тела;
• обнаружение в суставной жидкости или в тофусе иглоподобных кристаллов уратов с эффектом слегка отрицательного двойного лучепреломления является безусловным диагностическим признаком;
• более всего подвержены заболеванию подагрой коренные жители тихоокеанских островов;

Дифференциальный диагноз подагры:

• целлюлит;
• септический артрит;
• псевдоподагра;
• ревматоидный артрит;
• хроническая интоксикация свинцом ("свинцовая подагра") ;

Лечение подагры:

• в первую очередь лечить надо острый артрит, во вторую - гиперурикемию;
• при остром приступе очень хороший результат обычно дают NSAIDs (например, индометацин по 50 мГ 3 раза в день), кортикостероиды внутриартрикулярно или внутрь;
• хроническим больным с частыми обострениями, наличием тофусов или патологии почек - аллопуринол, пробенецид, колхицин;
• избегайте применения тиазидных и "петлевых" диуретиков;