Подагра (M10)
- Идиопатическая подагра
- Свинцовая подагра
- Лекарственная подагра
- Подагра, обусловленная нарушением почечной функции
- Другая вторичная подагра
- Подагра неуточненная
Подагра - главное:
Основные признаки и симптомы подагры:
- клиническое разнообразие, включающее повторяющиеся приступы артрита, тофусы, интерстициальную нефропатию, нефролитиаз;
- первый приступ обычно начинается ночью и почти всегда затрагивает один сустав (стопа, лодыжка или колено), боль в котором буквально "усиливается от веса простыни"; может трансформироваться в полиартикулярную на фоне повторяющихся приступов;
- Поражает следующие суставы (в порядке уменьшения вероятности поражения): первый плюснефаланговый, середина стопы, лодыжка, колено, запястье, локоть; тазобедренный и плечевой суставы поражаются крайне редко;
- гиперурикемия бывает первичной (10% вследствие гиперпродукции, 90% вследствие пониженной экскреции) и вторичной вследствие применения диуретиков или циклоспориновых препаратов, миелопролиферативных расстройств, миеломной болезни, хронического заболевания почек;
- по прошествии достаточно длительного периода нелеченной подагры в подкожной, хрящевой и других тканях больного развиваются тофусы - отложения мочевой кислоты, на которые организм реагирует как на инородные тела;
- обнаружение в суставной жидкости или в тофусе иглоподобных кристаллов уратов с эффектом слегка отрицательного двойного лучепреломления является безусловным диагностическим признаком;
- более всего подвержены заболеванию подагрой коренные жители тихоокеанских островов;
Дифференциальный диагноз подагры:
- целлюлит;
- септический артрит;
- псевдоподагра;
- ревматоидный артрит;
- хроническая интоксикация свинцом ("свинцовая подагра") ;
Лечение подагры:
- в первую очередь лечить надо острый артрит, во вторую - гиперурикемию;
- при остром приступе очень хороший результат обычно дают NSAIDs (например, индометацин по 50 мГ 3 раза в день), кортикостероиды внутриартрикулярно или внутрь;
- хроническим больным с частыми обострениями, наличием тофусов или патологии почек - аллопуринол, пробенецид, колхицин;
- избегайте применения тиазидных и "петлевых" диуретиков;
Подагра с большой вероятностью может оказаться нераспознанной. В этом заключается одна из причин того, что диагноз подагры встречается относительно редко.
Между тем, подагра — наиболее частая причина признаков воспалительного артрита у мужчин, а распространение подагры и ее главной причины, гиперурикемии, растет как среди мужчин, так и среди женщин. Поэтому утверждение, что практически все врачи, включая как «широких», так и «узких» специалистов, несомненно сталкиваются с больными подагрой, не является преувеличением. А если это так, то значит, что почти каждый врач может столкнуться с острым приступом подагры у амбулаторного больного или у пациента стационара. Это тем более вероятно, поскольку несомненно то, что подагра все чаще встречается при хронических заболеваниях почек, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, гипертонической болезни…
Поэтому все действительно начинается с диагноза, и вышесказанное не облегчает диагностику подагры.
(создана: 2011-02-07 11:24:45, дополнена: 2013-11-27 23:16:29)
Журнальные статьи:Наверх страницы
- Фебуксостат (80 или 120 мГ в день) оказался эффективнее аллопуринола (300 мГ в день) при подагре и гиперурикемии.
- Хроническая тофусная подагра у 74-летней женщины с хронической почечной недостаточностью (фото, рентгенография, история болезни).
- изложение статьи: Тофусная подагра - фото, рентгенография, история болезни
- Подагра - клинический очерк: факторы риска, симптомы, диагноз и стратегия, лечение острой формы подагры и гиперурикемии, неясные вопросы.
- изложение статьи: Подагра - клинический очерк
Комментарии:Наверх страницы