Хронический нефритический синдром (N03)

Хронический нефритический синдром (хроническая болезнь почек) - главное:

Основные признаки и симптомы хронического нефритического синдрома (хронической болезни почек):

  • самые частые причины - сахарный диабет и артериальная гипертензия;
  • клиника:
    • сердечно-сосудистая система и кровь: гипертензия, кардиомиопатия, уремический перикардит, анемия, растущая хрупкость капилляров, нарушение функций тромбоцитов и лимфоцитов;
    • желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, аммиачный запах изо рта;
    • эндокринная система: гипотиреоидизм, гипокальциемия, гиперкалиемия;
    • центральная нервная система: разнообразные (моторные, сенсорные, вегетативные) невропатии;
    • кожа: зуд, землистый оттенок
    • почечная остеодистрофия: фиброзная остеодистрофия (фиброзный остит Реклингаузена), остеомаляция, остеопороз;
    • олигурия (менее 400 мл/день) или анурия (менее 100 мл/день), изостенурия, восковидные цилиндры;

Дифференциальный диагноз хронического нефритического синдрома (хронической болезни почек):

  • обструктивная уропатия;
  • преренальная азотемия;
  • острая травма почек;

Лечение хронического нефритического синдрома (хронической болезни почек):

  • должно быть направлено на главную причину, на гипертензию (предпочтительно ингибиторами АПФ (ангиотензин-превращающего фермента, ACE inhibitors, angiotensin-converting enzyme inhibitors)) и на восстановление электролитного и гормонального баланса;
  • регулярный контроль уровня клубочковой фильтрации и протеинурии;
  • не забывать о сопутствующей патологии, особенно о:
    • сердечно-сосудистом заболевании;
    • гиперлипидемии;
    • анемии;
    • заболеваниях костной ткани;
  • больным с гипертензией и отеками показана диета с низким содержанием белка, соли и жидкости;
  • калий, фосфор и магний ограничиваются при клубочковой фильтрации ниже 30-60 мл/мин;
  • для профилактики остеодистрофии — препараты кальция и витамин D;
  • эритропоэтин после исключения других возможных причин анемии;
  • бикарбонаты (кислотно-щелочное равновесие);
  • гемодиализ при снижении уровня клубочковой фильтрации больного ниже 15; перитонеальный диализ чреват осложнениями (инфекция, повреждение органов брюшной полости);
  • трансплантация почки;

«Хронический нефритический синдром (хроническая болезнь почек)», имеющий в Международной Классификации Болезней (МКБ-10) код N03, в англоязычном варианте классификации пишется как "Chronic nephritic syndrome", но в литературе чаще встречается название "Chronic kidney disease" или "CKD" (реже — "chronic renal disease"), что должно по-русски звучать просто «Хроническая болезнь почек» или «Хроническое почечное заболевание», что для меня, например, немного еще в 70-е привыкшего к термину «Хроническая почечная недостаточность», именно он и звучит более естественно и конкретно…

Придется идти на компромисс: буду обозначать хроническую почечную недостаточность аббревиатурой «ХНС» (от «хронический нефритический синдром»…)

Для того, чтобы ориентироваться в ХНС, надо помнить, что все основано на уровне и качестве клубочковой фильтрации. Известная таблица:

#Уровень фильтрации:Характеристика:
0зона повышенного риска>=90 (при наличии факторов риска)
1патология почек с нормальной или повышенной фильтрацией>=90
2патология почек с незначительно пониженной фильтрацией60-89
3патология почек с умеренно пониженной фильтрацией30-59
4патология почек со значительно пониженной фильтрацией15-29
5полная несостоятельность почек, уремия, ESRD (end-stage renal disease)<15 (необходима замещающая терапия, гемодиализ, вплоть до необходимости трансплантации почки)

ХНС характеризуется прогрессивным ухудшением функции почек, что выражается в необратимых морфологических изменениях нефронов. Приводимая таблица стадий развития ХНС учитывает практически одностороннюю неуклонную направленность этого процесса.

Осложнения, связанные с ХНС и усугубляющие степень тяжести больного:

  • аномалии водно-солевого обмена;
  • анемия;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • гиперпаратиреоидизм;
  • заболевания костной ткани;
  • нарушения питания;

Лечение больных ХНС должно быть комплексным, врач должен учитывать сопутствующую патологию и быть готовым применять достаточно сложные, постоянно учитывающие динамику функционального состояния почек и других органов медикаментозные схемы лечения.

Конкретно диагноз ХНС можно ставить, когда:

  • имеется патология (повреждение) почек + определяется нормальный или незначительно пониженный уровень клубочковой фильтрации (фазы 1–2);
  • патология (повреждение) почек может и не определяться, но определяется умеренно или значительно пониженный уровень клубочковой фильтрации в течение минимум 3-х месяцев (фазы 3–5);

Под повреждением почек понимаются существующую патологию или признаки повреждения, включающие признаки патологических отклонений в результатах исследования крови, мочи и визуальных данных (рентгенография, УЗИ, и т. п.).

Наличие белка в моче (протеинурия, альбуминурия, микроальбуминурия — в зависимости от типа и количества белка) является ранним и чувствительным признаком повреждения почек.

Значительное снижение функции почечной ткани ведет к азотемии, что выражается в накоплении в ней азотистых шлаков типа мочевины и в повышенном риске развития осложнений ХНС. Накопление азотистых шлаков выражается в появлении многочисленных симптомов токсического поражения главных систем организма.

Патология, обнаруживаемая в лаборатории:

  • азотемия;
  • гиперфосфатемия;
  • гипокальциемия;
  • гиперкалиемия;
  • метаболический ацидоз;
  • прогрессирующая анемия;

Клинические симптомы ХНС и связанных с ним осложнений, к которым относится гипертензия, признаки развивающейся уремии (тошнота и рвота, снижение аппетита вплоть до его потери), возникновение кровотечений и т. д., наблюдаются по мере развития болезни (стадии 3–5). Лечебные мероприятия, призванные замедлить или даже обратить вспять развитие заболевания, имеют огромное значение, но при этом надо иметь в виду то, что при признаках наступления четвертой стадии развития заболевания, пятая стадия (финальная — ESRD) становится практически неизбежной.

(создана: 2011-02-17 11:55:55, дополнена: 2013-11-26 21:50:03)

Журнальные статьи:Наверх страницы

добавлено: 2012-03-25 14:00:58
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.366 #12
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.366 #12
тип статьи: Review Articles
области медицины: Внутренние болезни, Другие основные, Нефрология, Педиатрия, Аллергология и клиническая иммунология
нозологические формы: Острый нефритический синдром, Гломерулярные болезни, Класс XIV:Болезни мочеполовой системы, Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит, Быстро прогрессирующий нефритический синдром, Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит, Рецидивирующая и устойчивая гематурия, Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит, Хронический нефритический синдром, Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит, Нефротический синдром, Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит, Нефритический синдром неуточненный, Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит, Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением, Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит, Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
лекарственные препараты: eculizumab, rituximab
важнейшие слова: гломерулонефрит, мезангиокапиллярный гломерулонефрит, гломерулонефрит лечение, мембранопролиферативный гломерулонефрит, ритуксимаб, ритуксан, экулизумаб, солирис
добавлено: 2012-03-20 12:30:24
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.365 #25
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.365 #25
тип статьи: Review Articles
области медицины: Внутренние болезни, Другие основные, Нефрология, Педиатрия
нозологические формы: Острый нефритический синдром, Гломерулярные болезни, Класс XIV:Болезни мочеполовой системы, Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, Быстро прогрессирующий нефритический синдром, Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, Рецидивирующая и устойчивая гематурия, Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, Хронический нефритический синдром, Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, Нефротический синдром, Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, Нефритический синдром неуточненный, Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением, Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
важнейшие слова: фокально сегментарный гломерулосклероз
INF2-мутации - причина многих случаев болезни Шарко-Мари-Тута, ассоциированной с очагово-сегментарной нефропатией (FSGS).
добавлено: 2012-03-14 23:49:09
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.365 #25
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.365 #25
тип статьи: Original Articles
области медицины: Внутренние болезни, Другие основные, Нефрология, Медицинская генетика, Нервные болезни
нозологические формы: Класс VI:Болезни нервной системы, Наследственная и идиопатическая невропатия, Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы, Наследственная моторная и сенсорная невропатия, Острый нефритический синдром, Гломерулярные болезни, Класс XIV:Болезни мочеполовой системы, Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, Хронический нефритический синдром, Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
важнейшие слова: острый нефритический синдром, хронический нефритический синдром, шарко мари тута, болезнь шарко мари тута, невральная амиотрофия шарко мари тута, наследственная моторно сенсорная невропатия
Риск нарушения клубочковой фильтрации у больных сахарным диабетом 1 существенно ниже при ранней интенсивной терапии основного заболевания.
добавлено: 2012-03-07 23:37:20
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.365 #25
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.365 #25
тип статьи: Original Articles
области медицины: Внутренние болезни, Эндокринология, Нефрология
нозологические формы: Класс IV:Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, Инсулинзависимый сахарный диабет, Сахарный диабет, Гломерулярные болезни, Класс XIV:Болезни мочеполовой системы, Хронический нефритический синдром
важнейшие слова: сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия, нефропатия при сахарном диабете, инсулинзависимый сахарный диабет, скорость клубочковой фильтрации, снижение скорости клубочковой фильтрации, почки и сахарный диабет
Бардоксолона метил хорошо зарекомендовал себя при лечении больных сахарным диабетом 2 c хроническим заболеванием почек...
добавлено: 2011-07-30 17:47:35
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.365 #4
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.365 #4
тип статьи: Original Articles
области медицины: Внутренние болезни, Эндокринология, Нефрология
нозологические формы: Класс IV:Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, Сахарный диабет, Инсулиннезависимый сахарный диабет, Гломерулярные болезни, Класс XIV:Болезни мочеполовой системы, Хронический нефритический синдром
важнейшие слова: сахарный диабет 2, бардоксолона метил, хронический нефритический синдром, модуляторы воспаления, антиоксиданты препараты, хроническое заболевание почек
Из 11 млн. нелегальных эмигрантов в США у примерно 6 тыс.-хроническая почечная недостаточность в терминальной фазе, и им нужен гемодиализ...
добавлено: 2011-07-19 13:15:54
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #23
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #23
тип статьи: Perspective
области медицины: Внутренние болезни, Другие основные, Нефрология, Неотложная помощь, Организация здравоохранения
нозологические формы: Гломерулярные болезни, Класс XIV:Болезни мочеполовой системы, Хронический нефритический синдром
важнейшие слова: гемодиализ, почечная недостаточность гемодиализ, медицинская страховка в сша, хроническая почечная недостаточность лечение, медикейд
Трансплантация почек - совершенствование системы распределения донорских почек от умерших доноров.
добавлено: 2011-04-08 16:11:03
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #14
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #14
тип статьи: Perspective
области медицины: Внутренние болезни, Хирургия, Другие основные, Геронтология, Нефрология, Трансплантология, Организация здравоохранения
нозологические формы: Гломерулярные болезни, Класс XIV:Болезни мочеполовой системы, Хронический нефритический синдром
важнейшие слова: трансплантация почки, нужен донор почки, пересадка донорской почки
Трансплантация почек - организационные проблемы в условиях дефицита доноров: риски, схемы распределения органов и непредвиденные осложнения.
добавлено: 2011-04-08 15:52:26
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #14
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #14
тип статьи: Perspective
области медицины: Внутренние болезни, Хирургия, Другие основные, Геронтология, Нефрология, Трансплантология, Организация здравоохранения
нозологические формы: Гломерулярные болезни, Класс XIV:Болезни мочеполовой системы, Хронический нефритический синдром
важнейшие слова: трансплантация почки
История национальной программы США для оказания помощи больным в конечной стадии почечной недостаточности - ESRD (end-stage renal disease).
добавлено: 2011-02-17 11:06:31
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #7
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #7
тип статьи: Perspective
области медицины: Внутренние болезни, Другие основные, Нефрология, Организация здравоохранения
нозологические формы: Гломерулярные болезни, Класс XIV:Болезни мочеполовой системы, Хронический нефритический синдром
важнейшие слова: гемодиализ, диализ, хроническая почечная недостаточность лечение, трансплантация почки
К Solomon et al.(16.09.2010) о лечении эритропоэтином при хроническом нефритическом синдроме и сахарном диабете 2-го типа и прогнозе.
добавлено: 2011-02-01 10:52:26
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #4
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #4
тип статьи: Correspondence
области медицины: Внутренние болезни, Эндокринология, Гематология, Нефрология, Онкология
нозологические формы: Класс IV:Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, Сахарный диабет, Инсулиннезависимый сахарный диабет, Гломерулярные болезни, Класс XIV:Болезни мочеполовой системы, Хронический нефритический синдром
важнейшие слова: дарбепоэтин, аранесп, рекомбинантный эритропоэтин, эритропоэтин альфа

Комментарии:Наверх страницы

Когда:Кто:Написал(а):
2017-11-27 02:00:21ScottRhisy (217.61.125...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-11-22 05:28:12Brianskync (217.61.125...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-11-19 03:21:40Thomasgam (217.61.125...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
Некоторые комментарии на этой странице пока не прошли модерацию…

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «Хронический нефритический синдром», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости: {+ more NEWS!}

Журнальные статьи:

Авторские статьи: