Инфузионная терапия, растворы для использования в реанимации и неотложке

   "New England Journal of Medicine" от 26 сентября 2013 г.    

Тема недели:

Инфузионная терапия и растворы, использующиеся при острых состояниях и в реанимации

Коллоидные и кристаллоидные растворы широко используются при различных неотложных состояниях и в реанимации. Инфузионная терапия является одним из компонентов сложного комплекса мероприятий по восстановлению гемодинамики больного и направлена прежде всего на восстановление внутрисосудистого объема жидкости. Поскольку венозный возврат должен находиться в состоянии равновесия с сердечным выбросом, симпатические регуляторы влияют на эфферентную венозную и афферентную артериальную зоны циркуляции в дополнение к сократительной способности миокарда. Использование дополнительных медикаментов (например, катехоламинов для усиления сократительной способности сердца и венозного возврата) должно рассматриваться на самых ранних стадиях лечения несостоятельности кровообращения. Кроме того, надо учитывать, что степень изменений микроциркуляции в жизненно важных органах широко варьирует в зависимости от времени и от вида патологии, и поэтому влияние введения растворов на функции органов должно рассматриваться наряду с влиянием на внутрисосудистый объем.

Выбор и использование их основано на знании определенных физиологических принципов, но реальная клиническая практика во многом определяется предпочтениями специалиста, которые зависят от многих факторов, в том числе и «местных». «Идеального раствора» для реанимации не существует.

Несмотря на выводы, предлагаемые упомянутым выше знанием физиологических принципов, коллоидные растворы не обладают явно выраженными преимуществами над кристаллоидными решения в плане гемодинамики. Альбумин, считающийся эталонным коллоидным раствором, имеет достаточно высокую стоимость, что ограничивает его применение. Хотя раствор альбумина признан безопасным при большинстве критических состояний, в том числе и на ранних стадиях сепсиса, его использование при черепно-мозговой травме сопряжено с увеличением показателей смертности. Использование гидроксиэтилкрахмала связано с ростом побочных эффектов у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии. Нет обоснованных предпосылок для использования других полусинтетических коллоидных растворов.

Изотонические солевые растворы — разумное решение для первоначальных реанимационных мероприятий, хотя явных доказательств их эффективности и безопасности относительно других растворов имеется довольно немного. Использование изотонических солевых растворов коррелирует с развитием метаболического ацидоза и появлением признаков острого поражения почек. Безопасность использования гипертонических растворов не доказана.

Все виды растворов могут иметь отношение к развитию интерстициального отека, особенно при воспалительных процессах, при которых проводится активная инфузионная терапия. Врачи, занимающиеся лечением критических состояний, должны подходить к выбору солевых растворов точно так, как они подходят к выбору любого препарата для внутривенного введения. Выбор конкретной жидкости основан на показаниях, противопоказаниях и возможных токсических эффектах ее применения.

Review Articles
первоисточник: Resuscitation Fluids
области медицины: Внутренние болезни, Хирургия, Другие основные, Реаниматология, Неотложная помощь, Акушерство и гинекология, Травматология
важнейшие слова: инфузионная терапия, растворы для инфузионной терапии, инфузионная терапия в реанимации, коллоидные растворы в медицине, кристаллоидные растворы в медицине, солевой раствор, раствор для капельницы, расчет инфузионной терапии, проведение инфузионной терапии

Журналы:

Последнее в этом журнале: