«Болезнь подагра»

Заболеваемость и распространенность подагры в мире растет. Факторы риска и вероятность заболевания подагрой находятся в прямой зависимости от увеличивающейся продолжительности жизни, изменений характера питания и образа жизни и растущей распространенности других заболеваний и состояний, способствующих развитию подагры. К ним, например, относятся высокое артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром и другие. В сочетании с некоторыми особенностями диеты и образа жизни, употреблением алкоголя, эти болезни и состояния способствуют росту заболеваемости подагрой.

За последнее десятилетие 20-го века показатели заболеваемости подагрой в США выросли почти вдвое, и подобную динамику можно было наблюдать во многих других странах. У мужчин старше 40 лет подагра стала уверенно завоевывать титул самой распространенной формы артрита, опережая ревматоидный артрит. Хотя у взрослых и пожилых женщин показатели заболеваемости ниже, они тоже растут.

Уровень мочевой кислоты сыворотки крови у мужчин превышает таковой у женщин, что коррелирует со степенью риска возникновения заболевания. Имеются данные исследований заболеваемости подагрой молодых мужчин (до 30 лет), которые значительно выше показателей заболеваемости молодых женщин.

Заболеваемость подагрой у мужчин с возрастом растет, достигая пика на отрезке 75–84 года. У женщин существенный рост начинается в постменопаузе, примерно с 45 лет параллельно падению уровня эстрогенов крови. Примерно в 60-летнем возрасте показатели заболеваемости подагрой мужчин и женщин становятся равными.

Все это и многое другое надо иметь в виду лечащему врачу, которому приходится иметь дело с дифференциальной диагностикой подагры.

Употребление диуретических препаратов повышает риск заболевания подагрой, поскольку обычно они способствуют увеличению реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах и развитию гиперурикемии. Поэтому при существенном риске возникновения подагры больному артериальной гипертензией следует назначать другие препараты, понижающие артериальное давление. Аспирин, назначаемый в малых дозировках в качестве кардиопротектора, тоже способен немного повышать уровень мочевой кислоты крови у пожилых людей, но отказываться от него вряд ли стоит, если он показан. Циклоспорин, увеличивая канальцевую реабсорбцию мочевой кислоты, способен иногда вызвать стремительно прогрессирующую подагру, поражающую при этом сразу несколько суставов. Это часто наблюдается у тех больных, которым осуществлена трансплантация какого-либо органа или ткани, где циклоспорин используется как иммуносупрессор. Гиперурикемия так же наблюдается у пациентов, которым назначен пиразинамид (pyrazinamide), этамбутол (ethambutol), ниацин (niacin). Поэтому к назначению этих и подобных препаратов надо подходить со всей ответственностью и взвешивая все риски, чтобы вдруг не получить картину типичного приступа острой подагры у ранее совершенно интактного в данном отношении человека.

Поскольку больные гипертонической болезнью, сахарным диабетом, гиперлипидемией, хроническим нефритическим синдромом, ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом относятся к группе повышенного риска заболевания подагрой, было бы очень разумно выяснять, были ли у них раньше характерные приступы боли в суставах, а также время от времени контролировать уровень мочевой кислоты сыворотки крови.

Показательны взаимоотношения подагры и метаболического синдрома. Последний встречается у большей части (примерно 60%) больных подагрой, но у больных, у которых симптоматики подагры не наблюдается, метаболический синдром встречается гораздо реже. С возрастом он обнаруживается чаще, присутствуя примерно у 70% тех больных подагрой, которым за сорок.

Ожирение и высокий BMI (индекс массы тела) значительно увеличивают степень риска заболеть подагрой. Согласно данным некоторых исследований риск очень низкий у тех, чей BMI равен 21–22, но у тех, чей индекс равен 35 и более, риск возникновения подагры в три раза выше. Ожирение связано с высокими показателями уратов сыворотки ввиду повышенной их продукции в организме и пониженного выделения с мочой. Снижение веса тела сопровождается снижением уровня мочевой кислоты в крови и степени риска заболевания подагрой.

Подагре способствует употребление большого количества алкогольных напитков (особенно пива), изобилующая мясными блюдами диета (особенно «красное» мясо и некоторые органы), некоторые морские продукты (особенно моллюски и крупные виды рыбы). Напротив, богатые пуринами овощи, ранее исключенные из «низкопуриновых» диет, сейчас не считаются заслуживающими такой участи, ибо выяснено, что они не вызывают гиперурикемии и не способствуют развитию подагры. Считается, что частое употребление молочных продуктов несколько снижает риск гиперурикемии и подагры.

Сами по себе соблюдение соответствующей диеты, ограничение приема алкоголя и изменения образа жизни мало влияют на уровень уратов крови, но вспомогательная роль этих мер для больного подагрой, принимающего медикаменты, весьма значительна.

(создана: 2011-03-07 20:02:39, дополнена: 2011-03-07 20:13:29)

Журнальные статьи:Наверх страницы

добавлено: 2011-02-03 19:46:19
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #5
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #5
тип статьи: Clinical Practice
области медицины: Внутренние болезни, Нефрология, Ревматология, Неотложная помощь
нозологические формы: Артропатии, Класс XIII:Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Воспалительные полиартропатии, Подагра
лекарственные препараты: allopurinol, celecoxib, colchicine, corticotropin, febuxostat, indomethacin, naproxen, prednisolone, prednisone, probenecid, sulfinpyrazone, sulindac, anakinra, benzbromarone
важнейшие слова: подагра лечение, подагра диета, болезнь подагра, снять приступ подагры, подагра диагноз, диагностика подагры, дифференциальная диагностика подагры, аллопуринол, анакинра, кинерет, колхицин, колхицин подагра, аллопуринол и ингибиторы апф, пробенецид

Комментарии:Наверх страницы

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «болезнь подагра», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости:

Журнальные статьи:

Авторские статьи: