MedicWord  Медицинский винегрет (Разное)  "Волчаночный антикоагулянт"

«Волчаночный антикоагулянт»

«Волчаночный антикоагулянт» — первое из открытых антител к фосфолипидам (аФЛ) и остающееся по сей день наиболее клинически значимым и релевантным из аФЛ, обнаруживаемым при [URLA="/topics/антифосфолипидный синдром" title="Антифосфолипидный синдром"]антифосфолипидном синдроме[/URLA] (аФС).
Несмотря на то, что для обнаружения аФЛ уже имеются очень точные и чувствительные методы иммуноферментного анализа (ИФА), ВА, обнаруживаемые с помощью коагулометрических тестов, чаще других аФЛ коррелируют с возникновением тромбоза.
ВА вместе с аКЛ с самого начала (1987 г.) считаются лабораторными критериями аФС.
Кстати, сам термин «волчаночный антикоагулянт» является дважды неточным: во-первых, эти антитела могут быть в организме не только у больных СКВ, и, во-вторых, в отличие от поведения in vitro, в живом организме (in vivo) они скорее помогают свертыванию крови, подобно коагулянтам, а не препятствуют ему.
Обнаружение ВА в лаборатории представляет из себя довольно сложную, трудоемкую, недостаточно стандартизованную 3-х ступенчатую процедуру, которая очень зависит от соблюдения необходимых условий ее проведения (качество исследуемого материала, температура хранения, параметры центрифугирования, и т.д.).
Следствием этого явилось то, что несколько национальных, а так же международных исследований обнаруживали неприемлемые расхождения результатов различных действующих лабораторий и высокий уровень как ложноотрицательных, так и ложноположительных заключений (1999, 2007 гг.) В будущем эта разница в результатах должна уменьшиться за счет предъявления более строгих требований к забору материала, выбора тестов, наличия подтверждающих тестов, интерпретации и описания результатов.
Результат анализа может оказаться ложноотрицательным, если больной уже принимал внутрь антикоагулянты (лекарства, препятствующие свертыванию крови), или ложноположительным, как у беременной женщины с увеличенным вследствие этого содержанием в крови фактора свертывания VIII.
В недавнем прошлом для обнаружения ВА использовалось довольно много тестов, но в конце концов только два были рекомендованы для использования: dRVVT (diluted Russell viper venom time — тест с разведенным ядом гадюки Рассела) и aPTT.
Прочие тесты были отвергнуты скорее по причине отсутствия достаточного опыта их использования, а не из-за их плохого качества.
Опыт клинических лабораторных исследований показывает, что обнаружение ВА на основе dRVVT и aPTT, рекомендованное последними руководствами по определению ВА, по результатам сопоставимо с другими тестами (напр., dPT — diluted prothrombin time).
Кстати, последний тест оказывается наиболее «чувствительным» к тромбозам, имевшимся ранее. Положительный результат и dRVVT, и aPTT тестов связаны с тромбозами в анамнезе в большей степени, чем результат какого-то из этих тестов в отдельности. Вообще, двойной положительный результат любых тестов обнаруживает прочную ассоциацию с прошлыми тромботическими эпизодами.
Таким образом, можно полностью согласиться с руководствами, рекомендующими проведение двух тестов и описание их результатов, а так же с тем, что «двойной ВА-позитивный» результат с высокой степенью вероятности указывает на больных с наибольшей степенью риска возникновения тромботических осложнений.
До настоящего времени требуется ответить на целый ряд вопросов, связанных с определением «волчаночного антикоагулянта».

С клинической точки зрения, любой результат определения ВА должен трактоваться в контексте развернутой лабораторной диагностики антифосфолипидного синдрома, включающей в себя определение антикардиолипиновых антител (аКЛ) и анти-бета2-гликопротеиновых антител для того, чтобы, с одной стороны, исключить довольно частые случаи обнаружения ВА у здоровых лиц, а с другой стороны, чтобы не принять за истину ложноотрицательный результат у беременной женщины, связанный с увеличением концентрации в сыворотке крови некоторых факторов свертывания.

(создана: 2013-03-21 21:52:02, дополнена: 2014-04-09 22:36:30)

Журнальные статьи:Наверх страницы

добавлено: 2013-03-19 12:00:27
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.368 #11
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.368 #11
тип статьи: Review Articles
области медицины: Внутренние болезни, Диагностические, Другие основные, Кардиология, Гематология, Ревматология, Акушерство и гинекология, Медицинская генетика, Клиническая лаборатория, Аллергология и клиническая иммунология
нозологические формы: Класс III:Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках, Нарушение, вовлекающее иммунный механизм, неуточненное
лекарственные препараты: aspirin, dabigatran etexilate mesylate, heparin calcium, prednisolone, warfarin potassium, eculizumab, rituximab
важнейшие слова: солирис экулизумаб, антифосфолипидный синдром, антифосфолипидный синдром причины, синдром хьюза, волчаночный антикоагулянт

Комментарии:Наверх страницы

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «волчаночный антикоагулянт», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости: {+ more NEWS!}

Журнальные статьи:

Авторские статьи: