MedicWord  Медицинский винегрет (Разное)  "Колхицин подагра"

«Колхицин подагра»

Колхицин традиционно используется для лечения подагры: для облегчения состояния при острой подагре и для профилактики ее обострений, особенно в течение первых нескольких месяцев лечения аллопуринолом или средствами, способствующими выведению мочевой кислоты. В этом качестве колхицину до настоящего времени нет общепринятой альтернативы.

При острой подагре колхицин вызывает впечатляющую реакцию, скорее всего благодаря уменьшению выраженности воспаления, вызванного кристаллами уратов. Это достигается запуском нескольких различных механизмов, включая и снижение подвижности лейкоцитов. Надо понимать, что среди этих механизмов нет ничего подобного аналгезии, как нет ни понижения концентрации в сыворотке мочевой кислоты, ни увеличения ее экскреции из организма. Кроме того, колхицин обладает антимитотическим эффектом.

При острой атаке подагры лечение колхицином должно начинаться как можно раньше, и проявления его действия могут обнаруживаться уже в течение первых 12 часов.

Рекомендуемая в Великобритании доза колхицина при острой подагре — сначала 1 мГ внутрь, затем — 0.5 мГ каждые 2–3 часа до облегчения болей или до появления симптомов побочного действия колхицина со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Общая доза не должна превышать 6 мГ. При необходимости повторения курса надо выждать не менее 3-х дней без приема колхицина.

Многие британские ревматологи считают такую дозировку чрезмерной и предлагают при острой подагре назначать не более 0.5 мГ колхицина 3 (три) раза в сутки. Благодаря удивительному отсутствию побочных эффектов, некоторые авторы расценивают лечение низкими дозами колхицина как альтернативу имевшим место прежде способам лечения и даже как терапию выбора.

В США рекомендуемая первая доза равна 1.2 мГ, затем — 0.6 мГ через 1 час. 1.8 мГ рассматривается как максимальная доза колхицина, которую допустимо принять для купирования острого приступа подагры в течение одного часа.

В США тоже предлагаются другие режимы дозировки колхицина. Они варьируют от низкой дозы (1.2 мГ + 0.6 мГ однократно) до высокой дозы (1.2 мГ + 0.6 мГ каждые 6 часов) и при этом дают примерно одинаковый результат в отношении основного заболевания (острой подагры), но режим низкой дозировки сопровождается значительно меньшим числом побочных эффектов.

Когда колхицин назначается на фоне приема сильных ингибиторов цитохрома P450 изоэнзима CYP3A4 или известно, что такие препараты назначались в последние 2 недели до начала лечения колхицином, в США рекомендуется уменьшение дозировки колхицина, указанной в предыдущем абзаце, вдвое — до 0.6 мГ и 0.3 мг соответственно. При приеме умеренно сильных ингибиторов CYP3A4, рекомендуется ограничиться одной дозой колхицина 1.2 мГ, а при приеме ингибиторов P-гликопротеина — одной дозой, равной 0.6 мГ. Повторять курс можно только спустя 3 (три) дня.

Раньше колхицин назначался внутривенно медленно в количестве 1–2 мГ в течение 2–5 мин; добавки при необходимости составляли 0.5–1.0 мГ каждые 6 часов, но с условием, чтобы общая доза колхицина не превышала 4.0 мГ за 24 часа и при достижении этой максимальной дозы следующее введение колхицина допускалось не ранее, чем через 7 дней.

Хотя внутривенное введение препарата эффективно, не следует применять колхицин внутривенно из-за риска серьезных и иногда даже фатальных побочных эффектов. В наше время внутривенное введение колхицина во многих странах не рекомендовано.

В Великобритании колхицин используется и для профилактики острой подагры: 0.5 мГ внутрь 2–3 раза в день.

Колхицин при острой подагре и ПЕЧЕНОЧНОЙ недостаточности:

Хотя при хронической печеночной недостаточности клиренс колхицина может быть существенно снижен, больные циррозом печени довольно хорошо переносят длительный прием колхицина внутрь 0.6 мГ 2 раза в сутки.

В США при лечении острой подагры даже не используется снижение дозы колхицина для лиц с печеночной недостаточностью, но рекомендовано внимательное наблюдение за больным с целью диагностики признаков побочного действия колхицина. Лечебные курсы препарата при выраженной недостаточности печени не должны повторяться чаще, чем через 2 недели, или должны быть рассмотрены другие возможности лечения.

Колхицин при острой подагре и ПОЧЕЧНОЙ недостаточности:

В Великобритании предлагается снижение дозы колхицина или увеличение интервала между приемами, если клиренс креатинина составляет 10–50 мЛ/мин, а при величине клиренса менее 10 мЛ/мин колхицин считается противопоказанным.

В США принято, что нет необходимости снижать дозу при незначительном или умеренном снижении показателей клиренса креатинина (30–80 мл/мин). При выраженном снижении почечной функции (менее 30 мл/мин) дозу колхицина так же не корректируют, но курсы лечения им проводятся не чаще, чем раз в 2 недели. У больных, находящихся на диализе, общая рекомендуемая доза колхицина должна быть уменьшена до разовой (0.6 мГ) и не должна повторяться чаще, чем через 2 недели.

Как рекомендовано выше, количество внутривенно вводимого колхицина должно быть снижено вдвое при клиренсе креатинина 10–50 мЛ/мин, а при величине клиренса до 10 мЛ/мин колхицин противопоказан. (Это просто к сведению, ибо внутривенный колхицин уже практически везде вышел из употребления).

Колхицин НЕ назначается ни при печеночной, ни при почечной недостаточности, если больной принимает ингибиторы P-гликопротеина или сильные ингибиторы цитохрома P450 изоэнзима CYP3A4.

(создана: 2012-02-15 14:17:15, дополнена: 2014-04-09 22:36:30)

Журнальные статьи:Наверх страницы

добавлено: 2011-02-03 19:46:19
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #5
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #5
тип статьи: Clinical Practice
области медицины: Внутренние болезни, Нефрология, Ревматология, Неотложная помощь
нозологические формы: Артропатии, Класс XIII:Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Воспалительные полиартропатии, Подагра
лекарственные препараты: allopurinol, celecoxib, colchicine, corticotropin, febuxostat, indomethacin, naproxen, prednisolone, prednisone, probenecid, sulfinpyrazone, sulindac, anakinra, benzbromarone
важнейшие слова: подагра лечение, подагра диета, болезнь подагра, снять приступ подагры, подагра диагноз, диагностика подагры, дифференциальная диагностика подагры, аллопуринол, анакинра, кинерет, колхицин, колхицин подагра, аллопуринол и ингибиторы апф, пробенецид

Комментарии:Наверх страницы

Когда:Кто:Написал(а):
2018-12-18 17:27:16ZobertReets (95.79.70...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-12-17 12:32:39FizelGuado (5.164.231...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-12-16 23:22:55Ferminfandy (46.172.18...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-11-05 16:06:08Williamgor (146.0.225...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-11-05 09:58:35Williamgor (146.0.225...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-11-04 22:26:14Shawncip (162.219.178...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-10-09 13:52:59Vickitok (94.180.104...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-10-02 08:36:12AcorLokLubre (46.119.114...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-09-21 14:16:41AcorLokLubre (46.119.114...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-08-18 12:59:42Aapocaiciexump (46.119.114...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-08-07 17:11:55Donnyeparty (178.140.108...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-08-06 21:26:23DanyelUnist (188.32.237...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-05-24 07:14:49AlvinboM (185.28.100...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-05-10 04:12:20PierreKiB (46.172.18...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-05-02 19:22:08PierreKiB (46.172.17...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-04-18 21:33:35Angelgearf (185.57.30...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-02-10 21:06:50Brandiskync (94.180.4...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-02-09 02:29:58Hessesnism (188.162.38...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-01-26 06:13:23apehesidiwujo (91.200.12...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-01-26 05:53:59uroviqbojwuya (91.200.12...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-01-12 04:01:12Vesnavservaw (109.194.87...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-12-29 12:33:21NuSlENGIT (37.115.155...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-12-22 11:41:48DavidPam (109.194.87...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-12-21 06:25:26Lera1990neaph (109.194.87...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-12-12 10:31:16Maukelfef (85.29.181...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-12-10 23:07:30MoterataSic (146.0.197...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-12-10 03:20:34TarabamSic (37.99.91...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-11-30 22:43:48RoberttMus (93.84.36...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-11-18 03:27:34Juliaguilk (176.212.222...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-11-17 18:50:03NastyaNette (176.212.222...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-11-09 15:00:32Criskbefrer (188.162.192...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-09-21 19:57:26MariaSmota (91.189.182...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
Некоторые комментарии на этой странице пока не прошли модерацию…

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «колхицин подагра», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости:

Журнальные статьи:

Авторские статьи: