MedicWord  Медицинский винегрет (Разное)  "Лечение фарингита антибиотиками"

«Лечение фарингита антибиотиками»

Стрептококковый фарингит в подавляющем большинстве случаев является самокупирующимся заболеванием. Поэтому вполне резонно звучит вопрос о том, насколько вообще целесообразно предлагать лечить его антибиотиками.

Исследования больших групп призывников в США в 50-е годы 20-го века показали, что лечение фарингита антибиотиками уменьшает риск развития острого ревматизма. Хотя по самым разным причинам не все требования, предъявляемые к проведению подобных исследований, были тогда соблюдены, анализ записей почти семи тысяч пациентов показал, что внутримышечное введение пенициллина понижало риск развития ревматизма на 80% по сравнению с теми, кто антибиотикотерапии не получал.

Антибиотикотерапия снижает также риск возникновения гнойных осложнений стрептококковой инфекции, например, таких как острый средний отит, паратонзиллярный абсцесс и др.

При нелеченном стрептококковом фарингите отмечается выделение культуры возбудителя у 50% больных в течение в среднем 6 недель. Напротив, антибиотикотерапия характеризуется исчезновением возбудителя в течение суток у более, чем 80% больных. Поэтому рекомендуется назначение лечения фарингита антибиотиками детям раньше, чем за 1 сутки до возвращения в школу, потому что более короткие промежутки времени между введением лекарства и контактом с товарищами означают более высокую вероятность обнаружения культуры возбудителя у ребенка, который вернулся в коллектив.

Антибиотикотерапия фарингита сокращает продолжительность периода проявления симптоматики заболевания. Через 24 часа от начала лечения количество больных с повышенной температурой и болями в горле значительно снижается по сравнению с группой, получавшей плацебо. Задержка с назначением антибиотиков ведет к снижению их эффективности.

Рекомендуемые в США схемы лечения стрептококкового фарингита (группа А):

Penicillin V (Феноксиметилпенициллин) — обладает узким спектром действия и является недорогим, давно испытанным препаратом. При весе больного менее 27 кГ назначается 250 мГ х 2–3 раза в день — 10 дней перорально. Если вес больного равен или превышает 27 кГ, то назначается дозировка 500 мГ по той же схеме.

Benzathine penicillin G (Бициллин) — является лучшим выбором для профилактики ревматизма. Использование снимает сомнения в том, будет ли больной, предоставленный сам себе, придерживаться назначенной схемы лечения. При весе больного меньше 27 кГ вводится 600 тыс.ед. внутримышечно однократно, при весе равно и больше 27 кГ вводится 1200 тыс.ед.

Amoxicillin (Амосин, Аугментин…). Суспензия препарата более приятна на вкус, чем пенициллин. Единственная одобренная FDA схема с однократным приемом препарата в день, специальная схема для лиц старше 12 лет — 775 mg per os 1 раз в день 10 дней; хотя и не одобренная FDA, стандартная схема для приема амоксициллина 1 раз в день так же эффективная для детей и взрослых, как и схема приема амоксициллина два раза в день или различные схемы приема пенициллина. 20 mg/kg/прием 2 раза в день; максимум 500 mg/прием — 10 дней per os или 50 mg/kg 1 раз в день; максимум 1000 mg 1 раз в день — 10 дней per os.

Альтернативные схемы лечения фарингита антибиотиками для больных с аллергией на пенициллин:

Cephalexin (Цефалексин)- 20 mg/kg/прием 2 раза в день; максимум 500 mg/прием — 10 дней per os или Cefadroxil (Цефадроксил) — 30 mg/kg/прием 1 раз в день; максимум 1000 mg/день — 10 дней per os.

Цефалоспорины считаются приемлемой альтернативой для больных, у которых нет гиперчувствительности непосредственно к пенициллину; цефалоспорины 1-го поколения более предпочтительны ввиду более узкого спектра действия и более низкой стоимости. Короткий курс (4–5 дней) некоторых цефалоспоринов широкого спектра по эффективности представляется равным 10-дневному курсу пенициллина, поэтому 5-дневный курс Cefpodoxime или Cefdinir был одобрен FDA. Однако, эти препараты в большинстве случаев не рекомендуются, потому что они стОят дороже и обладают неоправданно широким спектром действия по сравнению с пенициллином и цефалоспоринами первого поколения.

Azithromycin (Азитромицин, Азитроцин, Зитроцин…) — 12 mg/kg 1 раз в день; максимум 500 mg/день — 5 дней per os.

Одобренный FDA 5-дневный курс лечения; меньшие дозы сопряжены с большей вероятностью неэффективности препарата у детей; резистентность < 8% в большинстве районов Сев. Америки, но несколько выше в определенных коллективах и превышает 20% в некоторых странах Европы и Азии. Эритромицин является стандартным препаратом для тех, у кого имеется аллергия к пенициллину, но альтернативные препараты в последние годы стали более популярными из-за меньшего числа побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и более простой схемы приема.

Clindamycin (Клиндамицин, Клиндацин, Далацин…) — 7mg/kg/прием 3 раза в день; максимум 300 mg/прием — 10 дней per os.

Суспензия для приема внутрь неприятна на вкус; может быть связана с бОльшим числом случаев колитов, вызванных Clostridium difficile; резистентность <2% в США и Канаде, но до 20% в некоторых других странах.

Литература:

  1. Michael R. Wessels, M.D. "Streptococcal Pharyngitis"
  2. Alan L. Bisno, M.D. "Acute Pharyngitis"

(создана: 2011-02-20 09:35:32, дополнена: 2013-11-27 23:13:28)

Журнальные статьи:Наверх страницы

добавлено: 2011-02-18 12:20:29
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #7
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #7
тип статьи: Clinical Practice
области медицины: Внутренние болезни, Хирургия, Другие основные, Инфекционные болезни, Педиатрия, Оториноларингология
нозологические формы: Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, Класс X:Болезни органов дыхания, Острый фарингит, Стрептококковый фарингит
лекарственные препараты: amoxicillin, azithromycin, cefadroxil/cefadroxil hemihydrate, cephalexin, clindamycin hydrochloride, penicillin g benzathine
важнейшие слова: лечение фарингита антибиотиками, макролиды, стрептококковый фарингит, фарингит лечение, фарингит

Комментарии:Наверх страницы

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «лечение фарингита антибиотиками», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости:

Журнальные статьи:

Авторские статьи: