«Остеопения»

Термин «остеопения» как диагноз вполне приемлем. Такой точки зрения придерживаются Holly L. Thacker, MD и Bradford Richmond, MD, кливлендские специалисты. Эта страничка — изложение их ответа на статью Nelson B. Watts, MD. "What is osteopenia, and what should be done about it?", убежденного противника самого слова «остеопения», который объявил в этой"же работе «крестовый поход» против него (наше изложение этой статьи).

Авторы замечают, что уж если и организовывать «крестовый поход», то против самого остеопороза, низкой минеральной плотности костной ткани и связанных с ней переломов. Ведь распространение остеопороза и остеопении можно сравнить с эпидемией, которая к 2020 году захватит примерно 61 млн. американцев.

Хотя остеопороз и не является исключительной «привилегией» женщин, он — одна из их основных проблем со здоровьем, которая присуща более, чем половине белых женщин в постменопаузе и является причиной примерно 80% патологических переломов у женщин.

Термин «остеопения», который Dr. Watts рекомендует упразднить, авторы считают прочно вошедшим и в специальную, и в популярную литературу и описывает состояние костной ткани с пониженным содержанием кальция, пониженной плотностью и массой. Для остеопении свойственна прогрессирующая потеря массы костей и их истончение (Mayo Clinic), а Ovid Medline содержит почти 40 тыс. ссылок на этот термин. Авторы не имеют ничего против термина «пониженная плотность костной ткани», предлагаемого Dr. Watts, но замечают, что его не следует отождествлять с понятием пониженной массы кости, которое предполагает знание ее структуры, чего не могут обеспечить ни двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА), ни ультразвуковая эхография.

Термин «остеопения» описывает достаточно неспецифический признак, найденный с помощью радиографа, который должен насторожить клинициста в отношении связанной с ним патологии костной ткани, будь то остеопороз или миеломная болезнь. Понимание технической стороны процесса выявления остеопении очень важно для правильной оценки патологии.

Авторы согласны с замечанием оппонента о том, что Международное Общество Клинической Денситометрии (ISCD) не рекомендовало использование Т-критерия для оценки здоровья костной ткани у женщин в пременопаузе, у молодых мужчин и в особенности у детей, а так же с утверждением, что любая система классификации обязательно будет ошибочной для некоторых больных. Dr. Watts, утверждают авторы, настаивает на четком разделении здоровых и больных остеопорозом. Однако, упразднение общепринятой промежуточной зоны в соответствии с его рекомендациями ничего полезного в себе не несет.

Авторы пишут, что рекомендации Watts об особенностях и периодичности обследования женщин, находящихся в разных участках (верхний vs.нижний) диапазона остеопении, не являются доказательно подтвержденными.

Главным вопросом, говорят авторы, ответа на который часто нет, является следующий: какой была исходная величина минеральной плотности костной ткани у данной больной? Если у нас имеются данные всего одного измерения, это и есть исходные данные, но неизвестно, какими были максимальные или предшествующие показатели у этой женщины. Таким образом, можно считать, что женщина с сегодняшним Т-критерием -1.3, у которой три года назад на этом же аппарате были зафиксированы нормальные показатели, демонстрирует значительную потерю костной ткани, в то время, как женщина, у которой Т-критерий когда-то был -2.0 и сейчас такой же, демонстрирует стабильное состояние и не нуждается в спешке со следующим исследованием.

Минеральная плотность костной ткани является очень важным, но не единственным критерием степени риска возникновения патологического перелома. Качество структуры кости является так же очень важной характеристикой ее прочности.

Поэтому нельзя строить лечебную тактику на основании только тех или иных пороговых значений плотности. Но при этом ДЭРА все-таки остается «золотым стандартом» диагностики постменопаузного остеопороза, установленным критериями ВОЗ, а ISCD изданы рекомендации по толкованию величин плотности костной ткани, которыми рекомендовано пользоваться всем. Однако, использование величины Т-критерия (выведенного из результатов обследования молодых взрослых женщин), равного -2.5 и ниже в качестве пограничной отметки остеопороза у женщин в постменопаузе, оставляет вне поля зрения значительное количество тех, у кого достаточно высок риск возникновения перелома. Следовательно, необходима более тщательная оценка факторов риска.

В National Osteoporosis Risk Assessment (NORA) установлено, что женщина в постменопаузе с Т-критерием -1.7 и ниже находится в зоне определенного риска возникновения патологического перелома. Таким образом, другие параметры (например, возраст) в сочетании с Т-критерием и анамнезом могут помочь точнее определить величину риска перелома и признаки необходимости лечебных мероприятий.

В пяти приведенных Dr. Watts примерах, иллюстрирующих его подход к оценке и лечению больных, авторов данной статьи очень настораживает то, что фактически в четырех случаях из пяти он не считает нужным предпринимать что-либо.

  1. Женщина в пременопаузе, 35 лет, занявшаяся марафонским бегом и получившая в результате перелом стопы по типу «маршевого». При ДЭРА позвоночника и бедренной кости Т-критерий равен -1.1. Dr. Watts считает, что ее переломы «почти наверняка возникли вследствие регулярного частого воздействия механических сил, а не системного заболевания костной ткани» и что денситометрическое исследование ей не показано. Авторы согласны с тем, что для оценки результатов ДЭРА этой женщины (равно как молодых мужчин и детей) надо использовать не Т-критерии, а Z-критерии. Однако, считают они, без дополнительной информации нельзя полностью отрицать возможности участия в возникновении переломов и других факторов, а не только «регулярного частого воздействия механических сил». Что можно сказать о гормональном статусе этой женщины? Регулярны ли у нее месячные? Не использовала ли она medroxyprogesterone acetate (прогестин) для контрацепции? Обращал ли кто-то внимание на состояние кроссовок, в которых она бегала? Есть ли у нее проблемы и расстройства питания?… Сосредоточиваясь только на показателях плотности кости, можно упустить драгоценное время и проморгать не только здоровье костной ткани, но и здоровье в целом.
  2. Женщина с недавно начавшейся менопаузой, 52 года, без дополнительных факторов риска остеопороза, Т-критерий равен -1.3. По мнению Dr. Watts исследование плотности костной ткани в данном случае вообще не было показано. Но остеопороз при менопаузе возникает очень часто. В Америке примерно 13–18% всех женщин в возрасте старше 50 лет страдают остеопорозом, а у других 37–50% имеются признаки остеопении. Имеются различные методики профилактики и лечения остеопороза, и осведомленность о состоянии костной ткани женщины, недавно вступившей в менопаузу, может повлиять на ее выбор в отношении гормональной терапии или выбор других лекарств. Недостаточность эстрогенов не является обязательной для всех женщин в постменопаузе. В реальной жизни очень важно исследовать все возможные факторы риска. Никто не может сделать категоричное заключение о том, что женщина в постменопаузе не рискует заболеть остеопорозом, не зная ее расовой принадлежности, гормонального статуса, наследственного анамнеза в отношении «остеопорозных» переломов, информации о вредных привычках (курение, алкоголь), весе тела, наличии в диете кальция и витамина D, употреблении лекарств, физической активности, вероятности падений, состоянии зрения… вплоть до полного объективного обследования, включающего исследование тазовых органов для выявления атрофии [слизистой] влагалища как маркера дефицита эстрогенов.
  3. Женщина 57 лет, у которой с помощью ультразвуковой эхографии пяточной области было установлено значение Т-критерия -1.7. Авторы оценивают рекомендации Dr. Watts как очень неопределенные и странные. Так сначала он пишет, что «можно произвести ДЭРА по всем правилам», а потом допускает, что с ДЭРА можно и подождать до 65 лет, поскольку факторы риска сейчас отсутствуют. Авторы считают, что исследование минеральной плотности костей с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии должно быть в таком случае обязательно проведено наряду с тщательным поиском возможных риск-факторов остеопороза. Тем более, что сам Dr. Watts допускает, что при Т-критерии, который равен -1.7 для пяточной кости, показатели при исследовании бедренных костей или позвоночника вполне могут оказаться еще более низкими.
  4. Женщина 66 лет, Т-критерий равен -1.8. В настоящее время Dr. Watts не рекомендует ей никакого лечения и советует повторить ДЭРА через 3–5 лет. Но, как считают его критики, риск возникновения патологического перелома у этой женщины выше, чем у женщины 50 лет с Т-критерием -2.5. Возраст сам по себе серьезный фактор риска, и с учетом того, что переломы случаются чаще у женщин с остеопенией, чем у женщин с установленным диагнозом остеопороза, следует серьезно подойти к вопросу о необходимости назначения такой больной лекарственных препаратов. И даже если женщина не будет принимать никаких лекарств, исследование (ДЭРА) ей надо повторить в течение минимум двух лет.
  5. Женщина 76 лет, потерявшая примерно 9 см роста с Т-критерием равным -2.3. Хотя автор ставит ей вполне приемлемый диагноз остеопороза, он вновь весьма нерешительно говорит о необходимости лечения, хотя имеются соответствующие рекомендации Национальной ассоциации остеопороза, где говорится, что для всех женщин в периоде менопаузы, имеющих значение Т-критерия -2.0 и ниже должна быть рассмотрена необходимость фармакологического вмешательства, и что для тех, у кого Т-критерий равен -1.5 и выше, но имеются дополнительные факторы риска, необходимость такой же терапии тоже должна быть рассмотрена.

В заключении статьи авторы допускают, что проблема практически здоровых людей, на которых ставится метка «остеопения», имеет место, как и назначение медикаментозного лечения бисфосфонатами не имеющим никакой симптоматики женщинам в пременопаузе. Но они считают, что гораздо большей проблемой являются те случаи высокого риска возникновения переломов у больных с уже установленным остеопорозом или с остеопенией, который недооценивается в плане как диагностики, так и лечения, которое способно понизить степень риска возникновения патологических переломов.

Вы можете познакомиться с точкой зрения NELSON B. WATTS.

(создана: 2011-03-09 22:03:38, дополнена: 2011-03-11 12:34:33)

Журнальные статьи:Наверх страницы

добавлено: 2012-03-15 01:01:17
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.365 #25
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.365 #25
тип статьи: Clinical Practice
области медицины: Внутренние болезни, Хирургия, Эндокринология, Общая хирургия, Травматология
нозологические формы: Класс IV:Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, Нарушения других эндокринных желез, Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной [околощитовидной] железы, Первичный гиперпаратиреоз
важнейшие слова: остеопороз, остеопения, кальций в организме, гиперпаратиреоз лечение, первичный гиперпаратиреоз, гиперпаратиреоз диагностика, гиперпаратиреоз, уровень кальция в крови, повышенный уровень кальция в крови
Развитие остеопороза у женщин старше 65 лет при повторных исследованиях BMD выявляется в разные сроки в зависимости от исходного состояния.
добавлено: 2012-01-22 23:03:39
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.366 #3
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.366 #3
тип статьи: Original Articles
области медицины: Внутренние болезни, Ревматология
нозологические формы: Класс XIII:Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Остеопороз с патологическим переломом, Нарушения плотности и структуры кости, Остеопатии и хондропатии, Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом, Остеопороз без патологического перелома, Постменопаузный остеопороз
важнейшие слова: остеопороз, остеопороз у женщин, кальций при остеопорозе, боли при остеопорозе, боли в пояснице, остеопения, постменопаузный остеопороз
Случай недостаточности витамина D у женщины 61 года в постменопаузе-клиника,описание проблемы в целом,определение,стратегия,рекомендации.
добавлено: 2011-01-30 12:20:28
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #3
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #3
тип статьи: Clinical Practice
области медицины: Базисные науки, Внутренние болезни, Диетология, Эндокринология, Гастроэнтерология, Нефрология
нозологические формы: Класс IV:Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, Другие виды недостаточности питания, Недостаточность витамина D, Класс XIII:Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Нарушения плотности и структуры кости, Остеопатии и хондропатии, Остеопороз без патологического перелома, Постменопаузный остеопороз
лекарственные препараты: alendronate sodium
важнейшие слова: эргокальциферол, витамин д эргокальциферол, остеопороз лечение, остеопороз у женщин, остеопороз симптомы лечение, лечение остеопороза у женщин, причины остеопороза, витамин д, перелом шейки бедра, перелом бедра у пожилых, остеопороз остеопения, остеопения

Комментарии:Наверх страницы

Когда:Кто:Написал(а):
2018-07-18 05:29:43Loans (46.161.9...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-07-13 14:50:09Payday (46.161.9...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-07-09 19:59:47Paydayloan (46.161.9...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
Некоторые комментарии на этой странице пока не прошли модерацию…

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «остеопения», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости:

Журнальные статьи:

Авторские статьи: