«Парагонимоз»

Парагонимоз — гельминтоз, вызываемый легочным сосальщиком (Paragonimus), который относится к классу трематод.

Парагонимоз вызывает поражения органов дыхания и/или органов центральной нервной системы; степень тяжести заболевания зависит от интенсивности поражения, продолжительности заболевания, места внедрения паразита в организм и т. д.

Парагонимоз встречается практически повсеместно, во всем мире болеет примерно 20 миллионов человек, половина из которых живет в Китае. Другие страны, где парагонимоз встречается достаточно часто: Тайвань, Таиланд, Япония, Корея, Нигерия, Камерун, Перу, Гватемала, Эквадор.

Этиология парагонимоза

Хотя в природе встречается достаточно много легочных сосальщиков, паразитирующих в организме млекопитающих, только парагонимусы инфицируют человека. Их таксономия до сих пор недостаточно разработана, но большинство исследователей согласны с тем, что наибольшее медицинское значение имеют 7–8 разновидностей паразита, обитающих в достаточно хорошо очерченных географических регионах:

Азия:
P.westermani, P.miyazakii, P.skrjabini, P.heterotremus;
Африка:
P.africanus, P.uterobilateralis;
Латинская и Южная Америка:
P.mexicanus, P.ecuadoriensis;

Жизненный цикл

Парагонимусы живут в легких некоторых видов млекопитающих, преимущественно диких животных или домашних кошек, а также собак, обезьян и человека. Яйца паразита при кашле либо попадают в окружающую среду с капельками мокроты, либо проглоченная мокрота попадает в пищеварительный тракт, и яйца выделяются в окружающую среду вместе с калом. Если эти яйца попадают в воду, то цикл развития продолжается: из яиц образуются мирацидии (личинки), которые внедряется в промежуточного хозяина — улитку (как правило, Thiaridae или Pleuroceridae), где размножаются и развиваются до церкариев. Они могут попадать в организм второго промежуточного хозяина, в роли которого могут быть ракообразные — крабы, раки и некоторые креветки, которые либо глотают церкариев, плавающих в воде, либо поедают зараженных улиток. Церкарии инкапсулируются в жабрах, печени или мышцах ракообразного и через 2 месяца достигают следующей стадии — заразного метацеркария. Когда млекопитающее-окончательный хозяин съедает такого рака или краба, в тонком кишечнике происходит процесс эксцистирования (выход вегетативной формы паразита из цисты), проникновение через стенку кишечника и брюшину в субперитонеальные ткани, а далее через диафрагму — в плевральную полость, из которой, наконец, попадают в легочную паренхиму, в которой примерно 2 месяца происходит процесс созревания. Взрослые глисты способны жить до 20 лет. Отклонения от классического пути миграции личинок могут приводить к тому, что паразит поражает головной мозг, брюшную полость, паховые области, кожу, сердце.

В организме некоторых промежуточных хозяев-млекопитающих личинки покидают тонкий кишечник и находятся в мышечной ткани, затормозив дальнейшее развитие. Когда млекопитающее-окончательный хозяин поедает промежуточного, личинки выживают в их желудке и попадают в кишечник, который покидают опять же путем пенетрации его стенки. Миграция в легкие заканчивается созреванием и выделением яиц.

Эпидемиология парагонимоза

Заболевание парагонимозом человека в большинстве случаев является результатом употребления в пищу сырых или плохо приготовленных, неважно маринованных или засоленных ракообразных, в которых есть метацеркарии. Альтернативным путем заражения может быть употребление мяса животных (например, свинины, мяса дикого кабана), в котором есть созревающие глисты. Метацеркарии могут так же попасть в организм человека в процессе приготовления блюд из такого мяса через руки и инструменты. В дополнение к «пищевым» механизмам надо помнить о том, что крабы могут употребляться некоторыми гражданами с «медицинской» целью (для усиления потенции, лечения кори, при лихорадке, и т. д.).

Уровень заболеваемости в Ю.Корее и Японии в последние несколько десятилетий в целом существенно снизился, но в некоторых регионах вырос из-за нежелания населения расставаться с привычкой употребления в пищу практически сырых крабов.

В Китае парагонимоз является эндемичным заболеванием, хотя жесткий контроль ситуации существенно снизил заболеваемость по ряду провинций. Исследования, проведенные на Филиппинах, обнаружили, что уровень заболеваемости населения парагонимозом колеблется в пределах 0.5–12%, хотя возбудитель заболевания обнаруживается у 50–100% крабов эндемичных регионов. Несколько десятков случаев парагонимоза выявлено в Индии (штат Манипур), хотя пищевые традиции его населения очень не схожи с традициями упоминавшихся выше стран.

Патогенез и патология

Патологическая картина парагонимоза во многом зависит от места внедрения и пути миграции личинок в организме человека. Картина же воспаления, вызываемого взрослым возбудителем, незрелой его формой и яйцами, практически одинакова и не зависит от локализации. Сами поражения характеризуются наличием гранулематоза и лейкоцитарной, преимущественно эозинофильной, инфильтрации (сначала), а после — наличием цист или абсцессов и конечной кальцификацией. В этих фиброзных серо-белых капсулах диаметром 1.5–5 см и обитают паразиты (по 2–3 в капсуле), окруженные густым содержимым с прожилками крови и многочисленными яйцами. Такие капсулы чаще всего обнаруживаются верхне-правом квадранте легкого, а в более редких случаях поражения головного мозга — в его задней дооле.

И у человека, и в случаях экспериментальной инфекции с течением времени отмечается стихание воспалительных явлений, что связано, скорее всего, с модуляцией иммунного ответа организма.

Клиника парагонимоза

Легочная форма парагонимоза сопровождается хроническим продуктивным кашлем с темной гнойной мокротой, содержащей прожилки крови и яйца паразита (чаще при африканском и латиноамериканском вариантах). Могут быть боли в грудной клетке и усиленное потоотделение ночью. В целом картина может очень походить на клинику бронхоэктазов, бронхопневмонии или туберкулеза. Характерно отсутствие эффекта от применения антибиотиков. Эозинофилия очень часто достигает 20–25%.

Выпот в плевральную полость, образование пневмоторакса, значительная эозинофилия экссудата и периферической крови особенно характерны для P. miyazakii (Япония). Для упорного кашля, типичного для этого варианта, не характерна описанная выше коричневатая мокрота и выделение яиц паразита с ней.

При церебральной форме парагонимоза может быть эозинофильный менингит, характеризующийся головной болью, судорогами джексоновского типа, гемиплегией и исподволь начинающимися нарушениями зрения. Большинство больных — мальчики до 10 лет. Сосальщики, поразившие спинной мозг, могут быть причиной спастической параплегии. Церебральным проявлениям обычно сопутствуют симптомы со стороны органов дыхания (кашель с коричневатой мокротой).

Кожные проявления парагонимиоза наблюдаются тогда, когда паразиты располагаются в подкожных тканях, образуя безболезненные, подвижные опухолевидные образования, содержащие незрелые формы возбудителя. Могут быть слабо выраженные легочные проявления болезни. Такое чаще всего бывает при болезни без локализации в легочной ткани, вызванной P. skrjabini.

Иногда возбудитель распространяется по брюшной полости, образуя множественные узлы, напоминающие картину злокачественной опухоли (абдоминальный парагонимоз).

Летальные исходы возможны при локализации паразитов и наличия абсцессов в тканях сердца или при фулминантной абдоминальной форме заболевания.

(создана: 2012-01-17 14:23:08, дополнена: 2012-01-20 16:45:18)

Журнальные статьи:Наверх страницы

Парагонимоз у 18-летнего юноши с эпизодическим кровохарканьем в анамнезе в течение 1 года (история болезни, рентгенография, КТ, микроскопия).
добавлено: 2012-01-17 11:47:18
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.366 #2
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.366 #2
тип статьи: Images in Clinical Medicine
области медицины: Внутренние болезни, Диагностические, Инфекционные болезни, Пульмонология, Диагностическая радиология
нозологические формы: Класс I:Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, Гельминтозы, Другие трематодозы, Парагонимоз
лекарственные препараты: praziquantel
важнейшие слова: гельминтоз, парагонимоз, диагностика трематодозов, трематода, трематодоз, празиквантел

Комментарии:Наверх страницы

Когда:Кто:Написал(а):
2018-07-24 12:30:48MediaProb (195.184.208...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
Некоторые комментарии на этой странице пока не прошли модерацию…

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «парагонимоз», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости:

Журнальные статьи:

Авторские статьи: