«Подагра лечение»

Статья о лечении острого приступа подагры была написана раньше, а сейчас речь пойдет о медикаментозном лечении подагры собственно. Конкретно это означает, что говорить мы будем о лечении и профилактике гиперурикемии - о лечении и профилактике повышенного содержания в крови мочевой кислоты.

Целью медикаментозного снижения уровня концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови является предотвращение острых приступов подагры и развития тофусов. При этом нам известно о том, что подагра не развивается у всех, у кого этот уровень превышает норму, и о том, что антигиперурикемическая терапия не совсем безопасна. Рекомендации касаются в основном тех, у кого острые приступы подагры случаются по крайней мере дважды в год или имеются тофусы, подтвержденные клинически или рентгенологически. Частота и выраженность приступов, наличие сопутствующих заболеваний (включая мочекаменную болезнь), индивидуальные особенности и предпочтения больного являются дополнительными факторами, влияющими на выбор лечения.

Лечение гиперурикемии не следует начинать во время острого приступа подагры, но лучше это сделать через 2–4 недели после его разрешения. Начальные дозировки препаратов должны быть низкими, увеличивать их при необходимости следует постепенно (считая не по дням, а по неделям или месяцам), тщательно наблюдая за уровнем уратов в крови, почечными функциями и побочными эффектами препарата. Дозу следует подобрать такой, которая обеспечивала бы уровень мочевой кислоты сыворотки крови ниже 6 мg/dL (357 μmol/L), чего обычно достаточно для минимизации риска возобновления приступов и развития тофусов. Нет достоверных данных о том, обеспечивает ли дальнейшее снижение уровня концентрации мочевой кислоты более низкий уровень риска. Данный вид терапии продолжается обычно неопределенное время.

Для уменьшения содержания мочевой кислоты в крови существует три официально принятых класса медицинских препаратов:

Ингибиторы ксантинооксидазы

Аллопуринол

Ингибиторы ксантинооксидазы блокируют синтез мочевой кислоты и могут использоваться независимо оттого, повышен ли в организме синтез уратов. Из этого класса препаратов наиболее часто выписываемым с целью снижения уровня уратов является аллопуринол, которым можно эффективно предотвращать рост тофусов и сдерживать появление обострений, в особенности у больных, у которых удалось достичь требуемого уровня уратов крови. Хотя у этого препарата вполне приемлемые характеристики с точки зрения возможности появления побочных эффектов, у 2% больных, принимающих его, появляется сыпь. Выраженная гиперчувствительность к аллопуринолу бывает крайне редко, но является опасным для жизни осложнением терапии. Специфическая десенсибилизация возможна у лиц с слабо выраженными кожными реакциями, но неизвестно, насколько она надежна при более выраженных кожных проявлениях. Большинство больных получают 300 mg аллопуринола в день, но часто этой дозы бывает недостаточно для достижения требуемого уровня уратов крови. Дозы до 800 mg могут быть назначены тем, у кого нет нарушения функций почек. Те же, у кого они есть, получают уменьшенные дозы препарата, поскольку в таких случаях риск развития гиперчувствительности к нему повышен. Специальные исследования, однако, не выявили связи между дозировкой и развитием гиперчувствительности, а уменьшение дозы не может обеспечить должной степени контроля заболевания.

Фебуксостат

В 2009 году появился другой представитель ингибиторов ксантинооксидазы — фебуксостат (Febuxostat), тоже предназначенный для лечения гиперурикемии при подагре. По сравнению с суточной дозой аллопуринола, равной 300 mg, фебуксостат в суточных дозах 80 mg и 120 mg был соответственно в 2.5 и 3 раза эффективнее в достижении требуемого уровня уратов в сыворотке крови. При этом был отмечено, что у лиц, которые получали фебуксостат в суточной дозе 120 mg, в первые 2 месяца лечения частота обострений была выше, чем у тех, кто получал меньшие дозы или получал аллопуринол. В остальной период исследования (а в целом продолжалось оно 1 год) существенной разницы между тремя группами не было. В другом исследовании больных, у которых кроме основного заболевания были еще нарушены функции почек (что определялось по клиренсу креатинина 30–89 мл/мин) суточные дозы 80 mg и 40 mg фебуксостата эффективнее, чем 300 mg аллопуринола (или 200 mg у тех, у кого имелись умеренные нарушения функции почек) снижали уровень мочевой кислоты в сыворотке до уровня ниже 6 mg/dL. По сравнению с аллопуринолом у получавших какую-либо из указанных дозировок фебуксостата не отмечалось увеличения случаев возникновения гиперчувствительности или сердечно-сосудистых осложнений. Тем не менее, еще нельзя сказать, что фебуксостат достаточно хорошо изучен.

Уриколитики

  • Пробенецид (Probenecid)
  • Сульфинпиразон (Sulfinpyrazone)
  • Бензбромарон (Benzbromarone)

Уриколитики блокируют канальцевую реабзорбцию мочевой кислоты. Хотя эти препараты могут использоваться больными, у которых понижено выведение мочевой кислоты из организма (а таких среди подагриков до 90%), они используются реже ингибиторов ксантинооксидазы и противопоказаны тем, у кого имеется мочекаменная болезнь. Бензбромарон (в США не продается) может использоваться больными с незначительными или средневыраженными нарушениями почечных функций, но он потенциально гепатотоксичен. Другие два препарата у больных с нарушенными функциями почек неэффективны.

Препараты уриказы

Препараты уриказы превращают мочевую кислоту в растворимый аллантоин. Pegloticase (препарат рекомбинантной уриказы) разрешен для использования в США в 2010 г. после того, как два исследования, проводившихся 6 мес. каждое, продемонстрировали снижение концентрации мочевой кислоты в крови и уменьшение размера тофусов при приеме этого лекарства. Однако, препарат назначается внутривенно, что сопряжено с определенными реакциями.

А вот как лечили подагру вообще (вне приступов) раньше (слова «медикаментозное лечение» здесь явно не подходят, правда?):

«…При лечении подагрического диатеза прежде всего имеет значение диэта. Образ жизни должен быть умеренным. Молоко, сыр, яйца разрешаются в любом количестве, мясо приблизительно в количестве 250 грм. в день; хлеб и картофель могут быть употребляемы в обычном количестве, напротив зеленые овощи и фрукты должны быть вводимы в большом количестве. Спиртные напитки дозволяются только в очень небольшом количестве. Должны быть избегаемы пищевые средства, содержащия нуклеин, как печень, почки, мозги, телячья вилочковая железа, так как после их употребления у здорового человека наблюдается очень значительное увеличение количества мочевой кислоты в моче. Наряду с диэтой полезны телесныя движения. Целесообразно время от времени продолжительное употребление какой-нибудь щелочной или содержащей много поваренной соли минеральной воды (Fachingen, Giesshubel, Vichy, Wildungen, Wiesbaden). Особенно употребительны воды, содержащия литий, из коих на первом месте нужно поставить Salzchlirf. Полезны теплыя ванны (Wiesbaden, Wildbad, Baden-Baden, Ragaz, Gastein); при выраженной тугоподвижности суставов и хронических припуханиях уместны, помимо массажа, грязевыя ванны (Nenndorf, Marienbad, Franzensbad). В некоторых случая, особенно когда существуют хроническия пищеварительныя разстройства, хорошо действует, повидимому, лечение в Karlsbad, Kissingen или Homburg…»

Dr.v.Mering «Учебник внутренних болезней» (в 2-х томах, русское издание второе, С-Петербург 1909 г.) стр. 1114-1115

Литература:

  1. Robert A. Terkeltaub, M.D. "Gout"
  2. Tuhina Neogi, M.D., Ph.D. "Gout"

(создана: 2011-02-13 15:21:30, дополнена: 2013-11-27 23:13:27)

Журнальные статьи:Наверх страницы

добавлено: 2011-02-03 19:46:19
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #5
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #5
тип статьи: Clinical Practice
области медицины: Внутренние болезни, Нефрология, Ревматология, Неотложная помощь
нозологические формы: Артропатии, Класс XIII:Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Воспалительные полиартропатии, Подагра
лекарственные препараты: allopurinol, celecoxib, colchicine, corticotropin, febuxostat, indomethacin, naproxen, prednisolone, prednisone, probenecid, sulfinpyrazone, sulindac, anakinra, benzbromarone
важнейшие слова: подагра лечение, подагра диета, болезнь подагра, снять приступ подагры, подагра диагноз, диагностика подагры, дифференциальная диагностика подагры, аллопуринол, анакинра, кинерет, колхицин, колхицин подагра, аллопуринол и ингибиторы апф, пробенецид

Комментарии:Наверх страницы

Когда:Кто:Написал(а):
2018-04-05 05:47:29SidneyirOrt (85.195.116...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-04-05 02:03:18SidneyirOrt (85.195.116...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-04-04 23:01:21SidneyirOrt (85.195.116...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-04-04 22:36:46KennethBossy (85.195.116...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-04-04 21:53:23KennethBossy (85.195.116...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-04-04 21:45:42KennethBossy (85.195.116...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-04-04 20:09:23SidneyirOrt (85.195.116...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
Некоторые комментарии на этой странице пока не прошли модерацию…

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «подагра лечение», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости:

Журнальные статьи:

Авторские статьи: