MedicWord  Медицинский винегрет (Разное)  "Рациональная антибиотикотерапия"

«Рациональная антибиотикотерапия»

Первый (и мой самый любимый) принцип рациональной антибиотикотерапии прост: антибиотики не  являются жаропонижающими препаратами:

Повышенная температура сама по себе — не показание для назначения антибиотиков.

Перед началом рациональной антибиотикотерапии следует попытаться выделить возбудитель заболевания.
При отсутствии эффекта от терапии антибиотиками в течение 3–4 дней надо подумать прежде всего о том, что может иметь место:
  • неправильный выбор препарата;
  • антибиотик не может достигнуть мест(а) локализации возбудителя;
  • неправильно определенный возбудитель (например, им могут быть вирусы или грибки, а не бактерии);
  • проблема иммунной системы больного;
  • лекарственная лихорадка;
  • внутривенный или уретральный катетер, другие инородные тела;
При осознании отсутствия необходимости проводимой антибиотикотерапии, ее надо немедленно отменить:
Чем дольше продолжается назначение антибиотика, тем выше вероятность проявления его токсичности и/или побочного действия, а так же развития резистентной к нему микрофлоры.
В большинстве случаев местно назначаемые антибиотики можно заменить антисептиками.
При лихорадке неясной этиологии обязательно брать кровь для выделения культуры возбудителя («кровь на стрильность»):
Отрицательный результат обнаружения возбудителя в крови имеет такую же ценность, как и положительный, ибо отвечает на вопрос: есть у больного сепсис или нет?
При малейшем подозрении на системное инфекционное заболевание (даже при отсутствии у больного повышенной температуры) необходимо наблюдение за больным в условиях стационара и та же гемокультура.
Профилактическая антибиотикотерапия при оперативном вмешательстве должна быть короткой, насколько это возможно:
В большинстве случаев достаточно однократного введения антибиотика.
Реальная чувствительность микроорганизма к антибиотику не всегда соответствует результатам антибиотикограммы:
Примерно в 20% случаев результаты антибиотикограмм являются ложнопозитивными или ложнонегативными вследствие ряда возможных причин (использование нестандартизованных методик, и т. п.)
Для правильной диагностики и, следовательно, правильной и рациональной антибиотикотерапии правильный забор материала на анализ и его транспортировка играют огромное значение:
Образцы культур мочи, гнойных выделений, цереброспинальной жидкости и т. д. еще за несколько дней до формулировки окончательного бактериологического диагноза могут дать хорошую подсказку по идентификации патогена.
Рациональная антибиотикотерапия не предполагает более длительного, чем необходимо, лечения:
В большинстве случаев большинства заболеваний введение антибиотика можно прекратить через 3–5 дней после нормализации температуры.
Рациональная антибиотикотерапия не предполагает поспешной замены препаратов:
Даже лучшие комбинации антибактериальных препаратов часто не дают желаемого эффекта (например, снижения температуры до нормальных цифр) быстрее, чем за 2–3 дня.
Не спешите расставаться со стандартным антибиотиком, который хорошо вам известен и хорошо служил ранее в клинике и практике:
Новые препараты часто более дОроги и часто имеют преимущества только в некоторых аспектах и показаниях, а в отношении хорошо известных возбудителей их действие не всегда соответствует ожиданиям.
Перед началом назначения антибиотика исключите наличие аллергии к нему у больного в прошлом:
Помните, что аллергия на пенициллин, о которой может рассказывать больной, иногда оказывается вовсе не аллергией. Поэтому, если имеются какие-то сомнения, лучше вспомнить о соответствующей пробе.
Назначая антибиотик, всегда надо помнить о его возможных взаимодействиях с другими лекарственными препаратами.
Рациональная антибиотикотерапия предполагает учет локализации возбудителя и среды, в которой он преимущественно находится:
Аминогликозиды, например, не следует, скорее всего, назначать в случае абсцесса с кислой pH, ибо они неэффективны в такой среде и в практически анаэробных условиях.
Назначая антибиотик узкого терапевтического спектра (напр., аминогликозиды или ванкомицин), постарайтесь обеспечить мониторинг их уровня в сыворотке крови:
Достижение максимальной концентрации антибиотика желательно не позже 30 мин. после его введения, а достижение минимальной должно быть перед введением следующей дозы препарата.
Имеются сведения (не совсем, правда, однозначные) о том, что продолжительная инфузия некоторых препаратов (напр., ванкомицина, меропенема, пиперациллина с тазобактамом) имеет определенные преимущества перед другими способами введения:
Продолжительная инфузия ванкомицина сопровождается меньшим нефротоксическим действием препарата.

по "The Daschner Guide to In-Hospital Antibiotic Therapy" U.Frank & E.Tacconelli, © Springer Medizin Verlag Heidelberg 2012

(создана: 2012-03-21 17:24:04, дополнена: 2014-04-09 22:36:30)

Журнальные статьи:Наверх страницы

добавлено: 2013-01-28 10:53:44
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.368 #4
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.368 #4
тип статьи: Perspective
области медицины: Базисные науки, Другие основные, Фармакология, Профилактическая медицина, Общественное здоровье и профилактика
важнейшие слова: антибиотики, новые антибиотики, эффективность антибиотиков, резистентность к антибиотикам, устойчивость к антибиотикам, антибиотикорезистентность микроорганизмов, рациональная антибиотикотерапия

Комментарии:Наверх страницы

Когда:Кто:Написал(а):
2017-12-24 17:24:34Влад (91.105.239...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-12-24 11:13:01Виктория (91.105.239...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
Некоторые комментарии на этой странице пока не прошли модерацию…

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «рациональная антибиотикотерапия», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости:

Журнальные статьи:

Авторские статьи: