«Терапия хобл»

Как уже указывалось на странице, посвященной хроническому обструктивному заболеванию легких, главными целями лечения ХОБЛ являются:

  • предотвращение дальнейшего развития заболевания и появления осложнений;
  • облегчение течения и выраженности симптомов ХОБЛ;
  • улучшение переносимости физических нагрузок;
  • улучшение общего состояния больного ХОБЛ;
  • профилактика и лечение осложнений ХОБЛ;
  • профилактика и лечение обострений ХОБЛ;
  • снижение смертности вследствие ХОБЛ;

На этой странице речь идет о лечении ХОБЛ в стабильной фазе заболевания (вне периода обострения).

Общение с больным ХОБЛ и роль в лечении

Надо сразу сказать, что в жизни человека диагноз ХОБЛ может играть огромную роль, поэтому понимания природы заболевания и его прогноза нельзя недооценивать. Встречаются самые разные толкования значимости ХОБЛ для больного и различное отношение к заболеванию. Многие больные, например, не понимают, что диагноз ХОБЛ в сущности объединяет в себе и диагноз эмфиземы легких, и диагноз хронического бронхита. Поэтому с каждым больным и его родственниками надо обсуждать следующие ключевые моменты:

  • факторы риска ХОБЛ;
  • значение прекращения курения, способы помощи со стороны врача;
  • уменьшение действия вредных факторов внешней среды;
  • вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции;
  • природа ХОБЛ и прогноз при ХОБЛ;
  • лекарственные препараты — показания, дозировка, возможные побочные эффекты;
  • правильное пользование ингалятором;
  • преемственность с ранее назначенным лечением;
  • методы, которые облегчают дыхание и помогают справляться с одышкой;
  • важность регулярных упражнений и общения с окружающими;
  • раннее предупреждающее распознавание осложнений;
  • показания к кислородной терапии и правильное использование кислородных приборов;
  • возможности хирургической помощи по показаниям;
  • особенности ведения и помощи больному в терминальной фазе заболевания;

Конечно, нет смысла и необходимости пытаться затронуть все перечисленные вопросы в одной беседе. Встречи с больным должны быть регулярными, а некоторые важные понятия и моменты должны неоднократно разъясняться снова и снова. Надо учитывать и обсуждать информацию, полученную из печатных СМИ и Интернета, помогать отделять «зерна от плевел».

Специальные требования предъявляются к консультациям больного с недостаточностью α1-антитрипсина и членов его семьи. Важно выяснить, насколько необходимым в этом случае является генетическое обследование.

Надо быть готовым к проявлению больным чувства вины перед окружающими его людьми, ибо многие считают только себя виновным в возникновении ХОБЛ, а некоторые больные или члены его семьи рассматривают ХОБЛ как нечто их позорящее. Надо стараться разъяснить больному, что выраженная никотиновая зависимость вполне объяснима и не может быть критерием моральных качеств и/или слабости воли больного.

Идеи и смысл общения с больным ХОБЛ должны быть реалистичными, но обязательно содержать в себе положительный и оптимистичный посыл.

Профилактика дальнейшего развития и осложнений ХОБЛ

В нестоящее время не существует подтвержденных способов предотвращения развития ХОБЛ у больных, которые продолжают курить. Прекращение курения больным ХОБЛ, являясь главным приоритетом для лечащего врача, не спасает, однако, пациента от всех неприятностей, связанных с ухудшением функций легких. Больные легкой и даже среднетяжелой формами ХОБЛ могут либо не знать о том, что уже больны и что развитие заболевания можно остановить отказом от курения, либо уже свыкнуться с необоснованной мыслью о том, что бросать курить уже поздно. Даже те, кто очень серьезно болен, могут продолжать курение или снова возвращаться к этой пагубной привычке через какое-то время. «Табачный анамнез» надо выяснять при КАЖДОЙ встрече с больным, ибо сам больной, конечно, «забудет» сообщить врачу о том, что стал курить больше или возобновил курение после непродолжительного перерыва. Врач должен быть способным действительно убедить больного в том, что курение вредно, что прекращение курения благотворно сказывается на каждом человеке, что, наконец, бросить курить на самом деле можно.

На работе и дома следует избегать контакта с веществами, которые могут вызвать раздражение дыхательных путей и легких. Хотя контакт с пылью и вредными веществами на производстве редко является основной причиной ХОБЛ, воздействия такого рода могут усилить нарушение функций легких у курильщиков и выраженность таких симптомов, как кашель и выделение мокроты. Необходимо обязательно пользоваться защитными респираторами. Хотя порогового значения ОФВ1, при котором запрещалось бы пользоваться респираторами, не существует, известно, что у больных ХОБЛ при пользовании этими устройствами часто развивается одышка из-за увеличения объема «мертвого пространства» и увеличения сопротивления вдоху. Таким образом, некоторым больным ХОБЛ надо изменять условия работы, если они не могут пользоваться такими респираторами и другим защитным оборудованием. Если ХОБЛ осложняется аллергией или имеется сопутствующая бронхиальная астма, необходимо в пределах имеющихся возможностей исследовать окружающую больного среду на наличие аллергенов.

Вакцинация против пневмококковой инфекции, хотя прямых доказательств того, что она особо полезна при ХОБЛ, до сих пор нет.

Ежегодная противогриппозная вакцинация может предупредить или серьезно ослабить проявления заболевания, вызванного пневмококком (пневмония, средний отит, и т. д.) Для пожилых и ослабленных с легочным заболеванием предпочтительнее использовать убитую, а не ослабленную вакцину.

Непривитым во время эпидемии гриппа можно рекомендовать профилактический прием амантадина (amantadine) или римантадина (rimantadine), которые зачастую спасают от заболевания, вызываемого гриппом, А, хотя последние наблюдения говорят о том, что появилось значительное число устойчивых штаммов вируса, а число побочных эффектов тоже выросло. Все это может ограничить применение упомянутых препаратов.

Во время эпидемии гриппа можно значительно ослабить тяжесть заболевания и ограничить распространение инфекции (и A, и B типа) применением ингибиторов нейраминидазы занамивира (zanamivir) и осельтамивира (oseltamivir). Принимать препараты надо как можно раньше (не позже, чем через 48 часов от момента начала заболевания).

[работа над страницей продолжается…]

(создана: 2011-04-10 16:47:20, дополнена: 2013-11-27 23:13:28)

Журнальные статьи:Наверх страницы

Выбор бронхорасширяющих препаратов при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОБЛ) - редакционная статья.
области медицины: Внутренние болезни, Пульмонология
нозологические формы: Класс X:Болезни органов дыхания, Хронические болезни нижних дыхательных путей, Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
лекарственные препараты: salmeterol xinafoate, tiotropium bromide monohydrate
важнейшие слова: тиотропиум бромид, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая обструктивная болезнь легких лечение, обострение хобл, терапия хобл, бронхорасширяющие препараты, бронхорасширяющие средства, хобл, индакатерол

Комментарии:Наверх страницы

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «терапия хобл», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости: {+ more NEWS!}

Журнальные статьи:

Авторские статьи: