MedicWord  Медицинский винегрет (Разное)  "Хобл диагностика"

«Хобл диагностика»

Диагностика ХОБЛ (хронического обструктивного заболевания легких) основана на понимании значимости одышки и/или кашля как главных симптомов этого заболевания. Диагноз ХОБЛ на основании клинических симптомов должен быть подтвержден спирометрией. Очень важно уметь оценить одышку, ограничение активности больного, наличие обострений. Необходимо все время помнить о бронхиальной астме как о самой главной альтернативе дифференциального диагноза ХОБЛ и понимать, что различить эти два заболевания как правило можно на основании одних лишь клинических симптомов. При всем этом ХОБЛ могут болеть очень разные люди, заболевшие при самых разных обстоятельствах.

С помощью спирометрического исследования можно оценить выраженность обструкции дыхательных путей при ХОБЛ и в сочетании с другими методами исследования составить представление о прогнозе заболевания. При этом не надо забывать, что результат спирометрии отражает прежде всего степень обструкции, но самостоятельного значения в качестве показателя тяжести заболевания не имеет.

На ранних стадиях ХОБЛ симптоматика может быть крайне скудной или вовсе отсутствовать, а по мере развития заболевания часто варьирует в соответствии с индивидуальными особенностями больных. Сами больные по-разному оценивают важность имеющихся у них симптомов, но чаще всего именно одышка больше всего беспокоит практически каждого из них. Любой отдельно взятый симптом не имеет абсолютно никакого самостоятельного значения ни для диагностики ХОБЛ, ни для ее исключения.

ХОБЛ всегда надо исключать у больных старше 35 лет с наличием факторов риска (чаще всего курение), у которых имеется хотя бы один из перечисленных далее симптомов:

  • одышка, возникающая при физической нагрузке;
  • хронический кашель;
  • постоянное выделение мокроты;
  • частое возникновение «бронхитов» зимой;
  • шумное («с присвистом», «свистящее») дыхание;

Если таким образом у врача возникло подозрение о наличии хронического обструктивного заболевания легких, он должен выяснить у больного наличие или отсутствие следующих признаков:

  • снижение веса;
  • плохая переносимость физического напряжения;
  • вставание и хождение по ночам;
  • отечность в области голеностопных суставов;
  • ощущение постоянной усталости;
  • профессиональные вредности;
  • боли в грудной клетке;
  • примесь крови в мокроте (кровохарканье);

Последние два симптома для ХОБЛ не являются характерными, но выяснять их наличие/отсутствие надо всегда, чтобы при обнаружении одного или обоих сразу приступить к дифференциальной диагностике серьезного альтернативного заболевания.

Одышка — один из ведущих симптомов ХОБЛ. Существует специальная шкала, по которой определяется ее степень:

Степень одышки:Уровень физической нагрузки, вызывающий одышку:
1Возникает только при значительной физической нагрузке
2Возникает при спешке или подъеме по пологому склону
3Отставание в ходьбе от сверстников ввиду одышки либо делает остановки, чтобы отдышаться
4Остановки при ходьбе примерно каждые 100 м или через каждые несколько минут
5Одышка возникает при одевании/раздевании, сразу же после выхода из дома (квартиры)

Кроме перечисленных выше симптомов могут наблюдаться и другие признаки, которые играют меньшее значение для диагноза ХОБЛ:

  • «раздутая» грудная клетка;
  • свист или негромкие звуки другого типа, связанные с дыханием;
  • дыхание сквозь «поджатые» губы;
  • дыхание с использованием вспомогательной мускулатуры;
  • парадоксальные движения нижних ребер при дыхании;
  • укороченное расстояние между щитовидным хрящом и грудиной;
  • уменьшение площади сердечной тупости, определяемой с помощью перкуссии;
  • периферические отеки;
  • цианоз;
  • повышенное давление в яремных венах;
  • кахексия;

У больного ХОБЛ все эти признаки могут и отсутствовать.

(создана: 2011-04-01 10:21:29, дополнена: 2013-11-27 23:13:28)

Журнальные статьи:Наверх страницы

Тиотропиум эффективнее сальметерола при профилактике обострений среднетяжелых и тяжелых форм хронической обструктивной болезни лёгких.
добавлено: 2011-03-25 09:37:16
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #12
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #12
тип статьи: Original Articles
области медицины: Внутренние болезни, Пульмонология
нозологические формы: Класс X:Болезни органов дыхания, Хронические болезни нижних дыхательных путей, Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
лекарственные препараты: salmeterol xinafoate, tiotropium bromide monohydrate
важнейшие слова: тиотропиум бромид, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая обструктивная болезнь легких лечение, хобл диагностика, спирометрия хобл

Комментарии:Наверх страницы

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «хобл диагностика», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости:

Журнальные статьи:

Авторские статьи: