«Снять приступ подагры»

Прежде всего надо купировать боль, а так же и беспомощность, которая в той или иной степени присуща каждому больному с острым приступом подагры.

Причина боли и беспомощности — выраженное специфическое воспаление. Поэтому никому не помешает для начала расслабленное и удобное положение пораженного сустава и кусок льда или снега в целлофановом кульке на этот сустав.

Лекарственные средства при остром приступе подагры

Выбор лекарства, дозировки и продолжительности лечения зависит не только от его наличия или отсутствия, но и от тяжести основного заболевания (имеем в виду подагру), а так же от возможных сопутствующих заболеваний.

Сначала надо рассмотреть возможность применения NSAIDs или колхицина.

Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs)

NSAIDs неселективные

Напроксен (Naproxen)
Стандартная схема: 500 мГ 2 раза per os в день в течение 5 дней. Альтернативная схема: 375–500 мГ per os 2 раза в день в течение 3 дней, затем 250–375 мг per os 2 раза в день 4–7 дней до окончания приступа.
Индометацин (Indomethacin)
Стандартная схема: 50 мГ per os 3 раза в день в течение 2 дней, затем 25 мГ per os 3 раза в день в течение 3 дней. Альтернативная схема: 50 мГ per os 3 раза в день в течение 3 дней, затем 25 мГ per os 3 раза в день в течение 4–7 дней до купирования приступа.
Сулиндак (Sulindac)
Стандартная схема: 150–200 мГ per os 2 раза в день в течение 7–10 дней.

Одно из преимуществ — доступность и цена. NSAIDs не следует применять при недостаточности печени или почек, наклонности к кровотечениям, застойной сердечной недостаточности, аллергии (астма). Применение NSAIDs может увеличивать риск возникновения побочных эффектов, связанных с нарушением свертываемости крови.

Селективные ингибиторы COX-2

Рофекоксиб (Rofecoxib)
Стандартная схема: 50 мГ per os в первый день, затем 25 мГ per os 1 раз в день в течение 6–10 дней.
Целекоксиб (Celecoxib)
Стандартная схема: 200 мГ per os 2 раза в первый день, затем 100 мГ per os 2 раза в день в течение 6–10 дней.

Не применять при выраженных недостаточности печени или почек, сердечной недостаточности. С осторожностью использовать у лиц с проблемным желудочно-кишечным трактом (включая пептические язвенные поражения).

Колхицин

Довольно давно использовался перорально при острой подагре, хотя официально разрешен для использования с этой целью лишь в 2009 г. (США).

Рекомендуемая первая доза 1.2 мГ и через 1 час еще 0.6 мГ. На вторые сутки можно попробовать дополнить лечение колхицином (0.6 мГ — 2раза в день) нестероидными противовоспалительными препаратами или глюкокортикоидами перорально до разрешения приступа.

Лицам преклонного возраста следует назначать колхицин с особой осторожностью, учитывая возможную функциональную слабость почек, печени или наличие других признаков поражения органов желудочно-кишечного тракта.

Если больной принимает что-либо из циклоспориновых препаратов, кларитромицин, антиретровирусные препараты, некоторые противогрибковые препараты, блокаторы каналов кальция, то дозу колхицина желательно уменьшить, а при наличии выраженной почечной или печеночной недостаточности лучше от колхицина вообще воздержаться. Следует внимательно наблюдать за желудочно-кишечным трактом, учитывать возможность признаков токсических поражений мышц и крови.

Не рекомендуется внутривенное использование колхицина ввиду возможности очень серьезных и опасных осложнений. Известно около 20 летальных исходов (по крайней мере), связанных с внутривенным введением колхицина.

Если ни нестероидные противовоспалительные препараты, ни колхицин нашему больному подагрой не подходят (противопоказаны или он их плохо переносит), то следует подумать о глюкокортикоидах или о кортикотропине.

Подробнее о колхицине при подагре.

Глюкокортикоиды

В зависимости от интенсивности приступа преднизолон 30–35 мГ в день в течение 5 дней или преднизон 30–60 мГ в день в течение 2 дней (с последующим постепенным уменьшением дозировки каждые 2 дня).

Глюкокортикоиды при подагре у больного с сопутствующей выраженной почечной недостаточностью предпочтительнее NSAIDs или колхицина, но при наличии гипергликемии или застойной сердечной недостаточности глюкокортикоиды следует применять с большой осторожностью.

Если острый приступ подагры ограничен 1–2 суставами и нет признаков септического поражения суставов, то можно попробовать ввести глюкокортикоиды в полость сустава. Признаки поражения единственного сустава вообще хорошо купируются внутримышечными иньекциями глюкокортикоидов.

По эффективности 5-дневный курс преднизолона в суточной дозировке 30–35 мГ примерно сопоставим с эффективностью стандартных схем индометацина и напроксена.

Кортикоторопин

Кортикотропин применяется в дозах от 25 USP единиц подкожно при остром воспалении одного мелкого сустава до 40 USP единиц внутримышечно или внутривенно при воспалении одного крупного или нескольких суставов одновременно.

Этот препарат относительно малодоступен и не очень эффективен у лиц, которые длительное время уже применяли кортикостероиды перорально. Благодаря своему механизму действия (активация рецепторов меланокортина и индукция синтеза кортикостероидов в организме) в ряде случаев обеспечивает быстрое и выраженное действие при острой подагрической атаке.

При использовании гормональных препаратов в качестве основных не следует забывать о свойственной им возможности проявления феномена «отскока».

В любом случае продолжительность курса и дозировка препарата должны быть достаточными для купирования выраженных воспалительных проявлений острого приступа подагры. Обычно достаточно одной-полутора недель. Несколько большая продолжительность курса может быть необходима для больных с давно существующей подагрой и/или для более выраженного воспаления. Более высокие дозы противовоспалительных препаратов могут применяться в течение первых нескольких дней со снижением дозировки с момента, как только симптоматика приступа начинает улучшаться. Лечение приступов проводится без перерыва лечения, направленного на снижение уровня уратов в крови. Больным, у которых диагноз уже был установлен ранее, можно рекомендовать всегда иметь при себе наиболее подходящий препарат, чтобы начать использовать его как можно быстрее при первых же признаках типичного приступа острой подагры.

Кроме уже хорошо изученных препаратов в настоящее время для купирования приступов подагры уже используются с бОльшим или меньшим эффектом новые лекарства: антагонисты интерлейкина-1 (канакинумаб (canakinumab) — препарат из человеческих моноклональных антител), анакинра (anakinra, Kineret©), рилонацепт (rilonacept).

А как справлялись с острыми приступами подагры наши предки?

«…При остром приступе подагры предписывают покой в постели и дают безвременник (colchicum) в форме настойки по 20–40 капель 3 раза в день, в течение 2–3 дней. Некоторые хвалят следующую смесь: Rp. Tinct. colchici 10,0, tinct. aconiti, tinct. opii crocat aa 2,0. D.S. 3 раза в день по 20–30 капель. Безвременник, с которым по действию не может сравниться никакое другое средство, нередко почти обрывает острый приступ. Вскоре после приемов его боли и воспалительные явления в пораженном суставе очень часто уменьшаются. Заявление, что безвременник действует только тогда, когда одновременно появляются жидкие испражнения, неверно; нередко наблюдают, особенно когда одновременно дается опий, уменьшение болей и воспалительных явлений без того, чтобы существовал понос. Как объясняется благоприятное действие безвременника, мы не знаем. Безвременник содержится в большинстве тайных средств, которые предложены против подагры, напр. в liqueur Laville и Albert’s remedy, и своей обширной и основательной славой они обязаны исключительно присутствию безвременника. Салициловый натр, который дается 3 раза в день по 2,0, или фенацетин, 3 раза в день по 1,0 мало помогают. В последние годы расхваливали целый ряд средств, которые способны в пробирке растворять мочевую кислоту, как пиперазин, лицетол, лизидин, уротропин, урицедин, сидонал, урозин и проч., но польза их, по моим наблюдениям, весьма сомнительна.

При очень сильных болях, которые мешают спать, можно временно давать морфий внутрь или впрыснуть вечером под кожу (0,01–0,02). Если острые явления прошли, но приступ затянулся, то можно назначать йодистый калий (10,0:200,0, по столовой ложке 2 раза в день). Йодипин 10% (2 раза в день по чайной ложке) или саиодин (3 раза в день по одной лепешке по 0,5 после еды). Что касается местного лечения, то полезно дать суставу возвышенное положение и обернуть его ватой или согревающим компрессом; в некоторых случаях лед успокаивает боли. В последнее время применяли также застойную гиперемию по Bier’у, которая успешно действует при острых приступах подагры и подострых подагрических воспалениях; во всяком случае нужно сделать попытку.

Когда острые явления начинают уменьшаться, то полезен массаж, который в общем следует начинать возможно раньше. Затем больной должен, как возможно раньше, начинать активныя и пассивныя движения resp. ходить, хотя бы это вначале и было сопряжено с умеренными болями. Благодаря этим мерам приступ часто сокращается. Когда жестокия явления прошли, нередко очень быстро и прекрасно действуют горячия ванны. Пища во время остраго приступа должна быть легкой; дают молоко, слизистые супы, мучныя кушанья, затем какую-нибудь щелочную воду (Fachingen, Bilin, Selters) и, буде нужно, принимают меры против запора…»

Dr.v.Mering «Учебник внутренних болезней» (в 2-х томах, русское издание второе, С-Петербург 1909 г.) стр. 1113-1114…

Литература:

  1. Robert A. Terkeltaub, M.D. "Gout"
  2. Tuhina Neogi, M.D., Ph.D. "Gout"

(создана: 2011-02-14 12:57:24, дополнена: 2014-04-09 22:36:30)

Журнальные статьи:Наверх страницы

добавлено: 2011-02-03 19:46:19
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.364 #5
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.364 #5
тип статьи: Clinical Practice
области медицины: Внутренние болезни, Нефрология, Ревматология, Неотложная помощь
нозологические формы: Артропатии, Класс XIII:Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Воспалительные полиартропатии, Подагра
лекарственные препараты: allopurinol, celecoxib, colchicine, corticotropin, febuxostat, indomethacin, naproxen, prednisolone, prednisone, probenecid, sulfinpyrazone, sulindac, anakinra, benzbromarone
важнейшие слова: подагра лечение, подагра диета, болезнь подагра, снять приступ подагры, подагра диагноз, диагностика подагры, дифференциальная диагностика подагры, аллопуринол, анакинра, кинерет, колхицин, колхицин подагра, аллопуринол и ингибиторы апф, пробенецид

Комментарии:Наверх страницы

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «снять приступ подагры», пожалуйста:

Пользователь
Текст
 Код проверки    

Новые статьи: