Болезнь Альцгеймера (G30)
- Ранняя болезнь Альцгеймера
- Поздняя болезнь Альцгеймера
- Другие формы болезни Альцгеймера
- Болезнь Альцгеймера неуточненная
Болезнь Альцгеймера - главное:
Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма дегенеративной деменции (слабоумия). Обычно возникает после достижения 60 лет, но в некоторых генетически обусловленных случаях может начинаться и на пороге 40-летия. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
Основные признаки и симптомы болезни Альцгеймера:
Течение: начинается исподволь, постепенно прогрессирует из года в год;
Данные основного неврологического обследования: норма в течение длительного времени;
Ранняя стадия развития болезни Альцгеймера:
- некоторое нарушение ориентации во времени;
- незначительная амнестическая афазия;
- затрудненный подбор слов, нарушенная плавность речи;
- затруднения при копировании трехмерных фигур (напр., куба);
- проблемы при оплате счетов и выполнении денежных переводов;
- пониженная способность вникать в суть вопроса;
- раздражительность;
- апатия;
Стадия умеренных изменений при болезни Альцгеймера:
- дезориентация во времени и пространстве;
- выраженное нарушение плавности речи (вплоть до афазии);
- затрудненное понимание происходящего;
- нарушенное узнавание;
- блуждание в знакомой обстановке;
- проблемы при копировании двухмерных фигур;
- нарушения способности вести подсчет и абстрагировать;
- бедность суждений;
- затруднения при выполнении повседневных обязанностей и операций (приготовление пищи, работа по дому, покупки в магазине, и т. д.);
- усиление поведенческих расстройств (агрессивность, нетерпеливость, психозы, нарушения сна, дисфория);
Выраженная болезнь Альцгеймера:
- утраченная способность эффективного использования языка (вплоть до утраты речи);
- память только на события текущего момента;
- дезориентированность в домашней обстановке;
- невозможность элементарного самообслуживания (одевание-раздевание, туалет) ввиду усиливающейся апраксии;
- недержание мочи и кала;
- прочие разнообразные и мучительные поведенческие расстройства;
Заболеваемость:
- 70-летние — 0.5%;
- 80-летние — 2%;
- 90-летние — 5%;
Распространенность по возрасту:
- 65–74 года — 3%;
- 75–84 года — 18%;
- 85 лет и старше — 30–47%;
Явные факторы риска болезни Альцгеймера:
- старение;
- принадлежность к женскому полу;
- наличие аллели ε4 AПОE (аполипопротеина E);
- наличие случаев болезни Альцгеймера, слабоумия вообще, синдрома Дауна в семейном анамнезе;
Неявные факторы риска болезни Альцгеймера:
- наличие в анамнезе серьезной черепно-мозговой травмы, сопровождавшейся потерей сознания, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, энцефалита;
Факторы, снижающие вероятность возникновения болезни Альцгеймера:
- высшее образование;
- повышенное содержание АПОЕ ε2;
- использование эстрогенных препаратов женщинами, находящимися в периоде постменопаузы;
- использование статинов, понижающих уровень холестерола;
- ревматоидный артрит;
- длительное (более 2-х лет) использование NSAIDs (нестероидных противовоспалительных препаратов);
Дифференциальный диагноз болезни Альцгеймера:
- острые случаи спутанного состояния сознания и делирий;
- слабоумие на почве сосудистых нарушений;
- фронтотемпоральные дегенеративные изменения (напр., болезнь Пика);
- деменция с тельцами Леви;
- некоторые синдромы при болезни Паркинсона;
- болезнь Хантингтона;
- травматическая деменция;
- деменция, связанная с развитием неоплазмы;
- деменция при гидроцефалии;
- васкулиты центральной нервной системы;
- токсические деменции;
- уремия;
- печеночная энцефалопатия;
- недостаточность цианокобаламина (B12), фолатов, ниацина;
- эндокринные заболевания (патология щитовидной, паращитовидных желез, надпочечников);
- гипоксическая энцефалопатия;
- деменция, возникающая при ряде инфекционных заболеваний;
- множественный склероз;
- депрессия;
Лечение болезни Альцгеймера:
Общие мероприятия:
- сведение к минимуму возможных побочных эффектов лекарственных препаратов и эффектов их взаимодействия;
- избегать применения бензодиазепиновых и антихолинэргических препаратов;
- обеспечение соблюдения режима приема лекарственных препаратов, приема пищи;
- предотвращение возможностей несчастных случаев;
- минимизация сенсорной депривации посредством социальной, визуальной и речевой стимуляции (помнить о возможности гиперстимуляции и появления возбуждения и беспокойства);
Симптоматическая терапия болезни Альцгеймера:
- Ингибиторы холинэстеразы являются, по сути, единственной одобренной в США группой препаратов, которые в легких и среднетяжелых случаях эффективны по сравнению с плацебо при лечении когнитивных и функциональных расстройств. Обычно эти препараты стабилизируют симптоматику в течение одного года и оказывают положительный эффект еще примерно 5 лет.
- Одно из клинических исследований продемонстрировало положительные результаты от применения витамина Е и селегилина.
Добавочная терапия:
- Поведенческие расстройства, наблюдающиеся при болезни Альцгеймера, лечатся с помощью антидепрессантов, антипсихотических препаратов и стабилизаторов настроения.
- Противовоспалительные препараты, эстрогены (у женщин) и статины могут понизить степень риска заболевания или отсрочить возникновение болезни Альцгеймера.
(создана: 2011-09-26 13:19:14, дополнена: 2013-11-26 18:34:15)
Журнальные статьи:Наверх страницы
- Распространенность деменции у лиц старше 70 лет в США - около 14.7%; затраты сравнимы с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.
- Средиземноморская диета - от первого послевоенного десятилетия до списка нематериального культурного наследия человечества ЮНЕСКО (2010 г.).
- Учитывая актуальность болезни Альцгеймера и старение населения, FDA либерализировала регламент испытаний новых лекарств для ранней стадии.
- Воздействия на реакцию иммунной системы и воспалительные процессы в нервной ткани могут влиять на развитие и течение болезни Альцгеймера.
- Экспериментальные данные дают основания полагать, что лекарства, действующие на неправильно сложенные белки, будут иметь много применений.
- Дегенерация нейронов при TREM2-зависимой болезни Альцгеймера стимулируется хроническим воспалением c нарушением микроглиального фагоцитоза?.
- Редкие гетерозиготные варианты гена TREM2 сопряжены с повышенным риском возникновения болезни Альцгеймера.
- Ген TREM2, кодирующий синтез противовоспалительного белка, кроме того увеличивает возможность возникновения поздней болезни Альцгеймера.
- Распространение в головном мозге болезней Альцгеймера, Паркинсона и ряда других имеет определенное сходство с развитием прионных инфекций.
- Ингибиторы холинэстеразы при болезни Альцгеймера - противоречивые данные DOMINO и других клинических испытаний, анализ и выводы.
- Отмена донепезила при выраженных формах болезни Альцгеймера чревата бОльшими когнитивными нарушениями, чем продолжение приема препарата.
- Пропротеин конвертазы (группа эндопротеаз на основе серина) играют огромную роль, и нарушение их функции сопряжено со многими заболеваниями.
- Ранняя качественная диагностика слабоумия становится ключевым компонентом в борьбе с болезнью Альцгеймера,число случаев которой в США растет.
- Легкое когнитивное расстройство - проблема, описание, диагностика, факторы риска, вероятность возникновения, клинический подход и лечение.
Комментарии:Наверх страницы