MedicWord  Медицинский винегрет (Разное)  "Системная красная волчанка лечение"

«Системная красная волчанка лечение»

Подход к лечению проявлений и симптоматики системной красной волчанки зависит от особенностей заболевания и степени его тяжести.

Для всех больных СКВ подходят общие рекомендации:

  • защита от солнечных лучей,
  • правильное питание,
  • физические упражнения,
  • прекращение или ограничение курения,
  • коррекция режима иммунизации,
  • лечение сопутствующих заболеваний.

При легкой и средней тяжести СКВ обычно используются:

  • неспецифические противовоспалительные препараты (NSAIDs),
  • противомалярийные,
  • кортикостероиды.

При развитии заболевания и выраженности клинических манифестаций дозировки кортикостероидов становятся больше и добавляются препараты, подавляющие иммунные реакции.

Неспецифические противовоспалительные препараты (NSAIDs)

Используются для облегчения мышечных и суставных болей, при наличии припухлостей и отечности. Эта группа препаратов обладает болеутоляющими, противовоспалительными и противосвертывающими свойствами, что благоприятно сказывается на общей симптоматике системной красной волчанки, но при их назначении надо учитывать возможность нежелательных проявлений действия лекарств.

Механизм действия NSAIDs:

Блокада синтеза простагландинов посредством ингибирования энзимов циклооксигеназ (COX, COX2), вследствие чего развивается противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий эффекты.

Возможное побочное действие NSAIDs:

  • раздражение желудочно-кишечного тракта,
  • кровотечения,
  • нефротоксичность,
  • гепатотоксичность,
  • гипертензия.

При назначении NSAIDs контролировать:

  • возможность появления:
    • тошноты и рвоты,
    • боли в животе,
    • темного (до дегтеобразного) стула.
  • общий развернутый анализ крови,
  • креатитнин сыворотки крови,
  • функциональные пробы печени,
  • общий анализ мочи.

Противомалярийные препараты

Некоторые антималярийные лекарства доказали свою эффективность при лечении различных проявлений СКВ и ее обострений. Хотя механизм их действия точно не выяснен, предполагается, что противомалярийные средства могут мешать активации Т-лимфоцитов, ингибировать активность цитокинов, внутриклеточные toll-рецепторы, распознающие и связывающие чужеродные элементы. Наиболее часто применяется гидроксихлорохин (Плаквенил) внутрь по 200-400 мГ в сутки.

Возможное побочное действие:

  • патология желтого пятна,
  • мышечная слабость.

При назначении контролировать:

глазное дно и поля зрения перед лечением и затем каждые 6-12 мес.

Кортикостероидные гормоны

Кортикостероидные препараты подменяют естественные гормоны коры надпочечников и помогают контролировать кровяное давление и функции иммунитета (например, блокада активации цитокинов и ингибирование интерлейкинов, γ-интерферона и фактора некроза опухолей-α). Кортикостероиды уменьшают выраженность боли и отечности, связанных с воспалением, которое возникает при обострениях заболевания. Ввиду серьезности побочных эффектов при длительном применении, кортикостероиды надо использовать в настолько малых дозах, насколько это возможно, и только тогда, когда надо купировать активное обострение СКВ.

Обычные дозировки — преднизон внутрь 0.5-2 мГ/кГ/сутки. При обострениях — метилпреднизолон внутривенно 500-1000 мГ в сутки в течение 3-6 дней в зависимости от клиники.

Возможное побочное действие кортикостероидов:

  • увеличение веса тела,
  • гипертензия,
  • гипергликемия,
  • остеопороз,
  • катаракта,
  • отеки,
  • гипокалиемия,
  • мышечная слабость,
  • замедление роста у детей,
  • снижение иммунитета к инфекционным заболеваниям,
  • глаукома.

При приеме глюкокортикоидов контролировать:

  • артериальное давление,
  • плотность костной ткани (минимум ежегодно),
  • уровень глюкозы крови (минимум раз в 3-6 мес.),
  • уровень калия крови,
  • липидный профиль (минимум ежегодно).

Иммуносупрессоры (лекарства, подавляющие иммунные реакции)

Оказывают комплексное угнетающее действие на иммунитет (например, понижение пролиферации Т- и В-лимфоцитов, разрывы цепочек нуклеиновых кислот). Обычно используются в тяжелых случаях, когда высокие дозы кортикостероидов или антималярийные препараты не помогают. Кроме этого, они применяются тогда, когда надо добиться и поддерживать ремиссию.

Иммуносупрессоры можно давать вместе с высокими дозами глюкокортикоидов при лечении обострений, для снижения дозировок каждого применяемого препарата, для снижения частоты проявлений побочных эффектов. Обычно используются:

циклофосфамид (cyclophosphamide, Cytoxan)
внутрь1-3 мГ/кГ/сутки или внутривенно 0.5-1 г/м2 вместе или без кортикостероидов.
азатиоприн (azathioprine, Azasan, Imuran)
внутрь 1-3 мГ/кГ/сутки.
микофенолат (CellCept)
для проблем, связанных с поражением почек при СКВ) — внутрь 1-3 г/сутки.

Возможное побочное действие иммунодепрессантов:

  • угнетение кроветворения,
  • гепатотоксичность,
  • нарушение функции почек,
  • бесплодие,
  • повышение риска инфекционного и/или онкозаболевания.

При приеме иммуносупрессоров контролировать:

  • общий анализ крови,
  • число тромбоцитов,
  • креатинин сыворотки,
  • печеночные пробы,
  • общий анализ мочи.

Моноклональные антитела

Белимумаб

Белимумаб (belimumab, Benlysta, ранее известный как LymphoStat-B) разрешен FDA в марте 2011 г. как первый препарат моноклональных антител, предназначенный для лечения системной красной волчанки. По сути, это первый препарат за 50 лет, специально предназначенный для этого.

Белимумаб ингибирует активацию В-лимфоцитов посредством воздействия на белок, необходимый для активных В-лимфоцитов — BLyS.

Белимумаб рекомендован больным с активной СКВ, получающих неспецифические противовоспалительные, антималярийные, глюкокортикоиды и/или препараты, угнетающие иммунитет.

Препарат назначается внутривенно в количестве 10 мГ/кГ; введение осуществляется медленно в течение 1 часа и более. Первые 3 введения — с интервалом 2 недели между введениями, далее интервал между введениями увеличивается до 4 недель.

Возможное побочное действие белимумаба:

  • тошнота,
  • жидкий стул,
  • лихорадочные реакции,
  • назофарингит,
  • бессонница,
  • боли в конечностях,
  • депрессия,
  • мигрень,
  • гастроэнтерит,
  • инфекции:
    • бронхит,
    • пневмония,
    • целлюлит,
    • инфекции мочевыводящих путей.

При приеме белимумаба контролировать:

  • деятельность желудочно-кишечного тракта,
  • инфекционную симптоматику,
  • изменения настроения и поведения,
  • реакции на введение препарата.

Ритуксимаб

Ритуксимаб (rituximab, Rituxan) — продукт генной инженерии, химерическое моноклональное антитело к антигену CD20, обнаружившее и определенный потенциал для лечения СКВ.

Предполагается, что В-лимфоциты, отвечающие за синтез патологических аутоантител и других иммуноактивные вещества, имеющие отношение к патогенезу системной красной волчанки, разрушаются ритуксимабом.

В течение последних лет как обнадеживающие, так и неоднозначные данные относительно применения ритуксимаба, назначавшегося вместе с кортикостероидами и иммуносупрессорами при СКВ у детей и взрослых, были получены в нескольких клинических испытаниях.

Польза ритуксимаба была замечена и при волчаночном нефрите, артралгии, артрите, кожном васкулите, воспалении слизистой, высыпаниях, слабости и неврологической симптоматике. Побочные эффекты препарата как правило выражены несильно, хотя зафиксированы и описаны как незначительные, так и более выраженные реакции на введение препарата.

В исследовании Terrier et al. положительное действие ритуксимаба описано у 71% пациентов, причем значительный эффект наблюдался при рефрактерном течении заболевания, а так же были отмечены улучшения со стороны кожи, суставов, почек, крови при приемлемой переносимости препарата. В другом исследовании с участием 188 больных СКВ были получены еще более впечатляющие результаты (значительное улучшение состояния 91% больных, особенно при люпусном нефрите, при том, что побочное действие и инфекции были отмечены у 23% пациентов).

Тем не менее, 2 дополнительных рандомизированных исследования, проводившихся начиная с 2010 г., не продемонстрировали значительных клинических улучшений у пациентов, принимавших ритуксимаб вместе с кортикостероидами.

Таким образом, обоснованность применения ритуксимаба при системной красной волчанке нуждается в дополнительных исследованиях.

Дополнительные возможности лечения СКВ

Исследователи интересуются возможностью трансплантации стволовых клеток как способ внедрения в организм здорового клеточного материала с целью перестройки иммунной системы больного.

Некоторые полагают, что комбинация DHEA (дегидроэпиандростерона), регулирующего половые гормоны, и ритуксимаба особенно хороша для больных, которые не реагируют на традиционные иммуносупрессоры.

(создана: 2013-04-23 16:59:35, дополнена: 2014-04-09 22:36:30)

Журнальные статьи:Наверх страницы

добавлено: 2013-04-22 10:30:19
первоисточник: New England Journal of Medicine, vol.368 #16
первоисточник на MJW: мини-обозрение New England Journal of Medicine vol.368 #16
тип статьи: Clinical Therapeutics
области медицины: Внутренние болезни, Другие основные, Ревматология, Дерматология, Аллергология и клиническая иммунология
нозологические формы: Класс XIII:Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Системные поражения соединительной ткани, Системная красная волчанка
лекарственные препараты: belimumab
важнейшие слова: системная красная волчанка, белимумаб, бенлиста, лечение скв, лечение системной волчанки, системная красная волчанка лечение, белимумаб и системная красная волчанка

Комментарии:Наверх страницы

Когда:Кто:Написал(а):
2018-09-06 22:05:54kmfnhGup (89.28.24...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-06-19 10:52:09englewGup (89.28.24...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-02-20 02:16:51Craigzip (46.183.219...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-02-07 12:17:41SusanGak (85.159.237...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-02-02 10:05:16Waltersek (78.129.130...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-02-01 21:52:37Craigzip (78.129.130...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-02-01 18:32:38Craigzip (78.129.130...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-02-01 04:28:45Waltersek (78.129.130...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2018-01-31 17:25:09Craigzip (78.129.130...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2017-11-24 12:15:19engladGup (89.28.24...)Комментарий ожидает просмотра администратором или удален…
2014-03-13 11:28:51MedicWord ()

Спасибо за Ваш комментарий,Незарегистрированный (178.90.7...).

К сведению: СellCept - это mycophenolate mofetil.

2014-03-13 10:06:25Незарегистрированный (178.90.7...)СellCepti приобострений СКВ можно применять. При этом я пью метилпред
Некоторые комментарии на этой странице пока не прошли модерацию…

Оставьте Ваш вопрос или комментарий по теме «системная красная волчанка лечение», пожалуйста:

Пользователь:
Текст:
Введите проверочный код, заменив последнюю цифру на 1-ю букву английского алфавита:
Код проверки    

Новости:

Журнальные статьи:

Авторские статьи: